47. Дистрофии у детей: определение, этиология, патогенез, классификация

лекции + стр. 361-363 в Шабалове

48. Внутриутробная гипотрофия: этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика

Гипотрофии делятся на пре- и постнатальные. К пренатальным относятся гипотрофии с задержкой внутриутробного развития; дефицит массы относительно длины виден либо сразу после рождения, либо развивается в течение первых 2-х недель после рождения.

А) Гипотрофический вариант – только недостаточная масса при рождении. Причина – преимущественно патология 3-его триместра беременности: синдром фетоплацентарной нед-ти, поздний гестоз, недоношенность ребенка

Б) Гипопластический вариант – нехватка как массы, так и длины тела. Причина – патология 2-ого триместра, многоплодная беременность, возраст матери младше 16 лет

В) Диспластический вариант – гипотрофия + пороки развития. Причина – 1-ый триместр беременности: внутриутробные генерализованные инфекции, TORCH (токсоплазмоз, краснуха, коклюш, цитомегаловирусная инфекция), профессиональные вредности, острые инфекции (грипп), токсические воздействия (алкоголизм, лекарства, наркомания)

Патогенез внутриутробной гипотрофии во многом зависит от этиологического фактора. В одних случаях (например, при заболеваниях плода), первично отмечается его морфофункциональная незрелость с последующим нарушением обмена веществ и трофики тканей. В других случаях (например, при заболеваниях беременной или патологии плаценты) одним из ведущих звеньев является хроническая плацентарная недостаточность, обусловливающая развитие гипоксии, ацидоза, метаболических нарушений и морфофункциональной незрелости плода.

Клиническая картина:

Признаком внутриутробной гипотрофии плода является нарушение динамики его роста — отставание массы тела и длины плода от соответствующих данному сроку беременности нормальных показателей (симметричная гипотрофия плода, или гармонический тип гипотрофии) или отставание массы тела плода при нормальной его длине (асимметричная гипотрофия, или дисгармонический тип гипотрофии). В зависимости от выраженности клинических проявлений внутриутробной гипотрофии у новорожденного выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени тяжести гипотрофии.

Диагностика:

Степень тяжести гипотрофического варианта:

• 1 степень: дефицит массы менее 10 центилей

• 2 степень: менее 5 центилей

• 3 степень: менее 1 центиля

Обращаем внимание на тургор и трофику кожи, выраженность п/к клетчатки, мышечную массу и окружность головы.

- Гипопластический вариант: определяется дефицитом длины и окружности головы по отношению к сроку гестации

- Диспластический вариант: наличие и степень тяжести пороков

Лечение:

При выявлении гипотрофии плода проводят коррекцию питания беременной, назначают витамины, метионин, а также сосудорасширяющие и спазмолитические средства, улучшающие плацентарное кровообращение. После рождения при ослабленном сосательном или глотательном рефлексе кормление ребенка проводится через зонд. Частота кормлений 7—8 раз в сутки. Расчет объема и суточной калорийности проводят так же, как и при постнатальной гипотрофии. В первые 7 дней жизни дают только грудное молоко, затем при улучшении состояния вводят 5—7 г творога в сутки. Принципы ухода такие же, как за недоношенными детьми. В течение первой недели, особенно при гипотрофии II и III степени, показаны переливание плазмы, витаминотерапия (витамины В1, В6, В12 в возрастных дозировках). К концу первого месяца на фоне улучшения состояния назначают анаболические стероиды, апилак.