Справочный материал по теме Антиангинальные средства
.docСредства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения
Антиангинальные средства
А. Средства, восстанавливающие баланс между потребностью и доставкой кислорода к миокарду
I. Средства, уменьшающие потребность сердца в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду
- органические нитраты – нитроглицерин и его пролонгированные препараты: нитроглицерин, нитронг, сустак, тринитролонг
- другие органические нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат
- Блокаторы Са-каналов – верапамил, фенигидин
- Активаторы К-каналов – никорандил
II. Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде
- β-адреноблокаторы – анаприлин (β1β2), атенолол (β1), метопролол (β1)
- Брадикардические средства - алинидин
III. Средства, увеличивающие доставку кислорода к миокарду
- Коронарорасширяющие средства миотропного действия - дипиридамол
- Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм – валидол
В. Кардиопротекторные средства
Триметазидин
Средства, применяемые при остром инфаркте миокарда
- опиоидные анальгетики – закись азота
- противоаритмические средства
- антикоагулянты, фибринолитики, антиагрегантные средства
- кардиотонические средства
- средства, влияющие на гемодинамику
|
Препарат |
Эффект |
Нежелательное д-е |
Примечания |
|
Нитроглицерин |
- выражено расширяет емкостные сосуды - в меньшей степени расширяет резистивные сосуды→ ↓ постнагрузку - расширяет крупные коронарные сосуды и коллатерали→перераспределение коронарного кровотока в очаги ишемии - улучшает кровоснабжение в субэндокардиальных слоях миокарда за счет ↓ КДД - расширяет сосуды (NO): вены>артерии>артериолы и капиллярные сфинктеры - спазмолитик миотропного д-я – уменьшает тонус ГМК внутренних органов - понижает агрегацию тромбоцитов |
- рефлекторная тахикардия - головная боль - головокружение - снижение АД - привыкание (если длительно) - покраснение лица - ощущение жара |
Применение: - предупреждение приступов стенокардии - купирование приступа стенокардии - при остром инфаркте миокарда и ОСН (в/в) - таблетки - капсулы с масляным р-ром, спиртовой р-р (на сахар), также в/в Эффект 30мин - сублингвальная аэрозоль - спиртовой раствор - пластырь - мазь |
|
Нитронг |
Микрокапсулированная форма нитроглицерина, обеспечивающая постепенное всасывание |
|
- для предупреждения Эффект 7-8ч Внутрь |
|
Сустак |
Микрокапсулированная форма нитроглицерина, обеспечивающая постепенное всасывание |
В меньшей степени, чем у нитроглицерина |
- для предупреждения Внутрь. Д-е ч/з 10-15мин, эффект около 4ч. |
|
Тринитролонг |
Полимерная пластинка на десну |
|
- для купирования и профилактики Эффект 3-4ч |
|
Нитросорбид |
Эффективность меньше, чем пролонгов нитроглицерина |
В меньшей степени, чем у нитроглицерина |
Д-е ч/з 30мин Эффект 1-4 часа |
|
Верапамил |
Нарушает проникновение ионов Са из экстрацеллюлярного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов ч/з медленные Са каналы. - уменьшают работу сердца - расширяют коронарные сосуды - расширение периферических артерий - ↓ ЧСС - отрицательное инотропное д-е - ↓ АД→↓постнагрузка на сердце - улучшают субэндокардиальный кровоток |
- гипотензия - усиление С.Н. - тошнота - головокружение - запоры |
Вводят внутрь и в/в Хорошо всасывается из к-ка Эф-т ч/з 1,5-2ч Применение: - наджелудочковые аритмии (пароксизмальная и мерцательная) - коронарная недостаточность |
|
Фенигидин |
- выраженное расширение коронарных сосудов - ↓ АД→↓постнагрузка на сердце (сокращается потребность в О2) Противоаритмическая активность выражена слабо |
- головная боль - рефлекторная тахикардия - кожные высыпания - лихорадка |
Внутрь, сублингвально. Хорошо всасывается из ЖКТ. Эффект ч/з 15-20мин и д-ет 6-8ч Применение: - лечение стенокардии - артериальная гипертензия |
|
Анаприлин |
- β1 и β2-АБ - снижает ЧСС - увеличивает ЭРП - уменьшает силу сердечных сокращений - снижается сердечный выброс - угнетает АВ проводимость - снижает автоматизм миокарда - понижает АД - коронарное кровообращение не улучшается и может даже несколько ухудшиться |
- сердечная недостаточность - сердечный блок - повышение тонуса периферических сосудов - бронхоспазм пролонгирует лек.гипогликемию |
- при суправентрикулярных аритмиях (при мерцательной аритмии предсердий) - желудочковых аритмиях |
|
Атенолол |
- β1–АБ - действует 6-9 ч. - при бронх. астме несколько повышает тонус бронхов |
- головная боль - утомляемость - нарушение сна |
- при артериальной гипертензии - сердечной аритмии - стенокардии |
|
Алинидин |
- ↓ ЧСС - ↓ автоматизм синусного узла → сокращается потребность в О2 - не влияет на сократимость миокарда |
|
|
|
Дипиридамол |
- ↑ аденозина за счет ингибирования фермента аденозиндезаминазы и угнетения обратного захвата аденозина эритроцитами и эндотелиальными кл → коронарорасширяющий эффект - антиагрегантное де |
|
- при вазоспастической стенокардии - фармакологическая проба на «синдром обкрадывания» |
|
Валидол |
- коронарорасширяющее д-е - рефлекторное д-е |
|
- капсулы, таблетки - для купирования приступов стенокардии при легких формах заболевания |
|
Триметазидин |
- непосредственное влияние на метаболические процессы - блокирует β-окисление ЖК в митохондриях КМЦ (ингибирует фермент 3-кетоацил-КоА-тиолазу) - препятствует перегрузке КМЦ Са2+ - сохраняет нормально содержание К+ - ↓ внутрикл ацидоз |
|
- назначают в комплексной терапии вместе с другими антиангинальными средствами |