Лечение. При постановки диагноза необходимо оценить интранатальный прирост факторов риска для решения вопроса об оперативном родоразрешении.

В состав лечебных мероприятий входят:

• амниотомия : в случае многоводия или функциональной неполноценности плодного пузыря показана ранняя амниотомия, которая не только устраняет перерастяжение матки при многоводие, ликвидирует нефункциональный плодный пузырь, но и усиливает родовую деятельность;

Схема родоусиления окситоцином:

1. Латентная и начало активной фазы

• 5 ЕД окситоцина развести в 400 мл физ. р-ра, при этом в каждых 8 каплях доза окситоцина будет составлять 5 мЕд

• Начать титрование в/в с 8 кап/мин., удваивая дозу каждые 30 мин., до развития адекватной родовой деятельности, но не более 32 капель в минуту (20 мЕд в мин.)

2. Активная фаза (конец) 1 периода, 2 период родов с 10 капель в мин., удваивая каждые 15 мин., но не более 40 капель в мин.

Окситоцин является препаратом активной фазы родов и наиболее эффективен при раскрытии маточного зева на 5 см и более. Окситоцин можно применять только после вскрытия плодного пузыря. Введение окситоцина перфузором начинают со скоростью 0,5-2,0 мЕД/мин с увеличением скорости введения на 0,5-1,0 мЕД/мин каждые 10-30 минут в зависимости от реакции миометрия на введение. По данным других авторов это увеличение надо проводить через каждые 30-60 мин.

• Начало 0,5-2 мЕД/мин

• Увеличение на 0,5-1,0 мЕД каждые 15-60 мин до достижения желаемого эффекта.

• Низкие дозы (до 4 мЕД/мин) практически лишены побочных эффектов и достаточны для большинства клинических ситуаций.

• Доза 6 мЕД/мин обеспечивает плазменную концентрацию окситоцина соответствующую физиологической.

• Превышение дозы 10 мЕД/мин требуется редко.

• Максимальная доза 20 мЕД/мин.

• Доза 40 мЕД/мин с высокой вероятностью чревата осложнениями.

Расчет дозировки окситоцина в мЕД/мин является столь же простым, как и привычный подсчет капель в минуту. Обучение и приспособление к новой методике требует минимума усилий.

Стандартным разведением окситоцина принято содержание 10 мЕД в 1 мл раствора. Это значит, что на каждые 100 мл дилюционного раствора должна приходиться 1 единица (1000 мЕД) окситоцина. В стандартные 200, 400, 500 и 1000 мл емкости должны добавляться соответственно 2, 4, 5 и 10 ЕД окситоцина.

• Темп инфузии дозатором обычно задается в мл/час. Для того чтобы получить требуемую скорость инфузии в мл/час достаточно умножить желаемую дозировку в мЕД/мин на шесть. Так, например, для обеспечения дозировки 4 мЕД/мин нужно задать темп инфузии 24 мл/час.

• Если введение окситоцина в течение 1,5-2 часов не дает необходимого клинического эффекта или состояние плода ухудшается, то беременную следует родоразрешить кесаревым сечением. При достигнутом положительном эффекте- родостимуляцию продолжать не более 3 часов.

• На время родостимуляции проводится постоянный КТГ мониторинг.

Противопоказания к родоусилению:

• Абсолютные

1. Неправильное положение плода

2. Тазово-головная диспропорция

3. Предлежание плаценты

4. Дистресс плода

5. Гипертонус матки

6. При индукции родов начатой с простагландинов (подключение окситоцина не ранее, чем через 6 часов от последнего введения ПГ).

• Относительные

1. Рубец на матке

2. Тазовое предлежание

3. ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты (если роды, предположительно, не завершатся в ближайшие 4 часа)

4. Высокий паритет (многорожавшие 5 и более родов)

5. Мекониальные воды

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается в периоде раскрытия и изгнания, несмотря на то, что латентная и, возможно, начало активной фазы могут протекать в обычном темпе;

• раскрытие маточного зева, поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу резко замедляется, а в ряде случаев прекращается.

ДИАГНОСТИКА

• оценивают схватки в конце I и во II периоде родов;

• оценивают динамику раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части.

• Исключить клинически узкий таз

ЛЕЧЕНИЕ

Родостимуляция окситоцином.

При ухудшении состояния плода или при отсутствии продвижения головки в течение часа после начала введения окситоцина:

- и расположении головки плода в узкой части полости малого таза – показано наложение вакуум – экстрактора

- и расположении головки на 1 плоскости и выше произвести кесарево сечение

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны:

• 1. распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента, спастическая сегментарная дистоция тела матки);

• 2. отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки);

• 3. спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки).

КЛИНИКА

• резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности (резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха);

• отсутствует динамика раскрытия шейки матки;

• предлежащая часть плода длительно остаётся подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

• повышен базальный тонус.

ДИАГНОСТИКА

• жалобы роженицы;

• общее состояние женщины, которое во многом зависит от выраженности болевого синдрома, а также от вегетативных нарушений;

• наружное и внутреннее (отсутствует динамика родового акта: края маточного зева толстые, часто отёчные) акушерские обследования;

• результаты аппаратных методов обследования (КТГ - нерегулярные по частоте, продолжительности и силе сокращения на фоне повышенного базального тонуса миометрия).