Аномалии родовой деятельности.

КОД ПО МКБ-10

061.0 Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами O62.0 Первичная слабость родовой деятельности. O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности. O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности. O62.3 Стремительные роды. O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки. O62.8 Другие нарушения родовой деятельности. O62.9 Нарушение родовой деятельности неутонченное.

Этиология:

• чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

• эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

• патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;

• перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

• генетическая патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

• возраст первородящей старше 30 лет и моложе 17.

• Нерациональное применение препаратов, влияющих на тонус матки.

• Препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода (рубцовые изменения шейки матки, опухоли органов малого таза, узкий таз

Патологический прелиминарный период клиническая картина

нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающимися более 6 ч

нарушение суточного ритма сна и бодрствования пациентки, приводящее к утомлению вследствие болезненных и беспорядочных сокращений матки;

маточные сокращения не приводят к структурным изменениям со стороны шейки матки.

Диагностика

Данные влагалищного исследования: шейка матки остается длинной, эксцентрично расположенной, плотной, наружный и внутренний маточный зев закрыты; иногда внутренний маточный зев определяется в виде плотного валика (по Бишоп ). Как правило, предлежащая часть, остается подвижной над входом в малый таз.

Данные КТГ.

ЛЕЧЕНИЕ

При «зрелой» ш/матки (по Бишоп 6-8 баллов) – консилиум в составе лечащего врача и заведующего профильным отделением (в ночные часы и выходные дни) – с ответственным дежурным врачом для решения вопроса о родовозбуждении с оформлением в медицинской документации. При «незрелой» и «созревающей» ш/матки (по Бишоп баллов) – токолиз адреномиметиками (гинипрал) в течение 4-6 часов со с скоростью…8 кап. в мин.…. Спазмолитики ( дротаверин). При патологическом прелиминарном периоде и оптимальн ой биологической готовности к родам при доношенной беременности показана медикаментозная стимуляция родов и амниотомия.

Первичная слабость родовой деятельности

В основе лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, поэтому данная патология характеризуется изменением темпа и силы схваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных её частях.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - редкие, слабые, непродолжительные схватки с самого начала I периода родов по данным КТГ мониторинга; по мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают, либо увеличение этих параметров выражено незначительно.

Для первичной слабости родовой деятельности характерны определённые клинические признаки:

• схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек): - частота за 10 мин не превышает 1–2 схватки; - сила сокращения слабая, амплитуда ниже 30 мм рт.ст.; - схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий.

• отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч);

• предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз;

• плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный);