Ответы на экзаменационные вопросы / 42 - 45
.doc
42 - Характеристика средств дезинфекции
Хлорактивные соединения
хлорная известь гипохлориты
соли изоциануровой кислоты
производные гидантоина дезам
Йод, бром, их соединения (йодофоры — йод с поверхностно-активными веществами)
йодопирон дибромантин
йодонат бромистый метил
Окислители
перекись водорода надуксусная кислота (дезохсои) надмуравьиная кислота (первомур)
Спирты: этиловый метиловый
Фенолы и их производные
фенол (карболовая кислота)
лизол
Гуаниды: хлоргексидин
Альдегиды: формальдегид (газ)
формалин (35 — 40 % водный раствор формальдегида)
глутаральдегид
Оксиды: этилена, пропилена
Щёлочи: гидроксид натрия (каустическая сода) едкая (негашеная) известь карбонат натрия (сода) метасиликат натрия
Кислоты: азотная уксусная
серная молочная
хлороводородная
Моющие средства
-
Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС)
катамин ниртан
катаприя дегмицид
катионат амфолан
-
Мыла
зеленое
дегтярное
феноловое
Дезинфицирующие средства, применяемые в быту
"Белка" (ДТС ГК) "Санитарный" (щавелевая кислота)
"Блеск" (хлорамин) "Санита" (метасиликат натрия)
"Посудомой" (хлорамин)
43 - Антропонозы с Фекально-оральным мех. Пер.
Шигеллёз, Брюшной тиф, Холера, Полиомиелит, ВГ А/Е
Эти пути передачи обозначаются по конечному фактору (пища, вода, предметы обихода). Укороченный путь (зараженные руки — рот) наблюдается только при энтеробиозе (самозаражение детей).
Выд-т 2 группы:
-
Высоко активн конт-быт ПП, что обесп-т зараж детей (полио, геп А, ротавир инф, дизент Зонне)
-
Преимущ водн и пищ ПП, значит старший возраст (бр тиф, дизент Флекснера, холера, геп Е)
У нек-х есть органотропность: холера - просвет тонк кишки, дизент - слиз толст кишки, бр тиф - л/у, потом в кишку через кровь и желчь.
Проф-ка
Выявление источника
- обследов пищевиков при поступл на работу, возвр из отпуска, по эпид показ
- контроль за б-ми кишечн инф
- контроль за выделителями в-лей
- бак контроль за лицами, общавшимися с источн инфекц
Устранение ПП и ФП
пищ путь
- контр за здоровьем пищевиков
- собл технологии приготовл пищи
- собл условий хран и сроков реализ прод-в
водн путь
- обеззараж бытов сточн вод
- обеззараж пит воды
конт-быт путь
- собл сан условий в жилище, сан содерж туалетов
- борьба с мухами
Защита восприимч-х
- сан просвещ (гиг навыки, приготовл пищи, ранне обращ к врачу)
ПЭМ
В отнош б-го
- госп-ция (клин показ - тяж теч, сопутсв забол, эпид показ - пищевики, прожив в общежит)
- изоляция дома (легк формы, хор бытовые условия, сан грамотность б-го)
Очаговая дезинф
- текущ и заключ дезинфекц
- объекты: испражнения, туалет, пол, мебель, постельн белье, посуда
- ср-ва: С1-содерж, лизол, кипячение
По контакту
- наблюд в теч инкубац пер (t, пальп живота, хар-р стула)
- бак исследов кала у пищевиков
- сообщ по месту работы
44 - Брюшной тиф
Антропонозное острое инфекционное заболевание с ф-о механизмом передачи.
Возбудитель — Salmonella typhi, Г- палочка рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. У S. typhi выделяют термостабильный соматический О-Аг, жгутиковый Н-Аг, соматический Vi-Ar и др. Бактерии экзотоксинов не образуют. При разрушении микроорганизмов высвобождается эндотоксин. «ферменты агрессии» — гиалуронидаза, фибринолизнн. лецитиназа, гемолизин, каталаза и др. Определение фаговара возбудителя — удобный маркер для выявления эпидемиологических связей между отдельными заболеваниями, выяснения источника и путей передачи возбудителя.
Резервуар и источник инфекции — человек (больной или бактериовыделитель). В инкубационном периоде заражённый человек практически не опасен. Опасность больного для окружающих увеличивается по мере развития болезни и достигает максимума на 2—3-й неделе болезни — в период выделения бактерий с испражнениями, мочой и потом; также их можно обнаружить в грудном молоке и носоглотке. Большая часть переболевших освобождается от возбудителя в первые 1 —2 нед или в ближайшие 2—3 мес реконвалесценции. Примерно 3—5% остаются носителями на длительный срок, а некоторые — на всю жизнь.
Механизм передачи фекально-оральный, путь: водным, пищевым и бытовым
Восприимчивость к болезни высокая, стойкий пожизненный иммунитет.
Сезонность: летне-осенний период.
Заболеваемость выше в сельских районах (основное-купание в водоемах)
Возраст: младший и средний школьный возраст. Среди взрослых 15-30 лет.
К основным признакам водных вспышек относятся:
- более или менее острый подъем заболеваемости (даже при одномоментном заражении подъем занимает приблизительно 2 нед, что связано с вариабельностью инкубационного периода);
- непосредственно перед вспышкой отмечается подъем заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями в связи с их более коротким инкубационным периодом;
- относительное легкое клиническое течение у большинства заболевших;
- низкая заболеваемость детей в возрасте до 2 лет;
- полифаготипаж (выделенные от больных возбудители принадлежат к разным фаготипам);
- связь вспышки с авариями на водопроводной и канализационной сети.
Признаки пищевых вспышек брюшного тифа:
— быстрый подъем и резкий спад заболеваемости (продолжительность вспышки укладывается в период, близкий к длительности максимальной инкубации), что свидетельствует об одномоментном заражении всех заболевших.
— чаше отмечается тяжелое клиническое течение;
— диффузное распределение случаев брюшного тифа по территории;
— монофаготипаж;
— возраст заболевших зависит от возрастной структуры потребителей инф. продуктов.
— отсутствие или слабая выраженность эпидемического хвоста, поскольку большинство больных выявляются и изолируются;
— общность источника питания (молокозавод, магазин, столовая и т.д.) у заболевших, выявляемая при тщательном эпидемиологическом обследовании;
Профилактика:
Все больные – госпитализация, в течение первых 3 ч. Больные с подозрением - лихорадочным состоянием более 3 дней – метод гемокультуры.
Обследование: бактериологическое, серологическое
Наблюдение: за лицами, контактировавшими –3 недели! Фагопрофилактика.
Изоляция прекращается после исчезновения клин симптомов и 3-кр. исследования кала и мочи в РПГА с цистеином. Реконвалесцентов из работников пишевиков - не допускают к работе 1 мес.
Профилактическая вакцинация: проводят за 3-4 нел до наступления сезонного подъема. Если вспышка уже есть, делать профилактику не надо.
Вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая - Вводят в подлопаточную область двукратно: 0,5 мл и через 25 сут 1 мл, ревакцинация через 2 года 1 мл.
Тифим Ви – полисахаридная Ви вакцина – вводят подкожно в наружную поверхность верхней трети плеча, разовая доза 0,5 мл. Ревакцинация – кажд 3 года.
Фагопрофилактика: брюшнотифозный, поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Давать троекратно, интервал 3 дня. Продолжительность не менее 3 нед.
Носители: 1). Острые бактерионосители – лица, выделяющие бактерии до 3 мес после перенесенного заболевания.
2) хронические – более 3 мес.
3) транзиторные – при попадании в кишечник невосприимчивого или привитого человека, либо малая доза
45 - Шигеллезы (дизентерия)
Возбудители —Г+ неподвижные бактерии рода Shigella семейства Enierobacteriaceae.
Инкубация – 7дней. Сезонность летняя.
Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека.
Вирулентность бактерий Флекснера - более, Зоне – менее (но быстро размножается в среде) вирулентны. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. В процессе размножения накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения. Экзотоксин – у Григорьева-Шига (s. Dysenterie)
Резервуар и источник инфекции— человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель-реконвалецент). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7— 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-Зиед). Флекснера – склонность к хронизации.
Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой.
Флекснера — вода (чаще), при дизентерии Зонне — пища.
Зонне Уступают по вирулентности, но более устойчивы во внешней среде, устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам.
иммунитет нестойкий (Зонне), видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания.
После Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.
Основные эпидемиологические признаки. Повсеместно распространённая болезнь.
Нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачественное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Горожане чаще в 2-3 раза. Идет тенденция к снижению заболеваемости.
Лаб исслед.
• мед наблюд в теч 7 дней (t, пальп живота, хар-р стула)
• бактериологическое исследование кала, серологическое исследование крови с интервалом 7-50 дней с определением АТ различных IgM, IgG.
• сообщ по месту работы, в дет учрежд
• пищевики, дети – неорганиз < 2 лет, ДДУ, школы-интернаты, летн оздоров учрежд – 3кратн бак иссл кала, однокр серология