48 - Дифтерия

Токсикоинфекция. Коринебактерии продуцируют токсин, который оказывает повреждающее действие на органы и ткани организма.

Возбудитель дифтерии — грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Выделяют три биовара: Митис, Гравис, интермедиус.

Основной фактор патогенности — дифтерийный экзотоксин, относимый к сильно действующим бактери­альным ядам. Способность к тпксинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы воз­будителя, инфицированные бактериофагом, несущим ген юх, кодирующий струк­туру токсина. Нетоксигенные штаммы возбудителя не способны вызывать бо­лезнь. Адгезивность, т.е. способность прикрепляться к слизистым оболочкам организма и размножаться, определяет вирулентность штамма. Возбудитель дол­го сохраняется во внешней среде (на поверхности предметов и в пыли — до 2 мес

Резервуар и источник инфекции — больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни. Реконвалесценты выделяют возбудитель в течение 15—20 сут (иногда до 3 мес). Большую опасность для окружающих представляют бактерионосители, выделя­ющие возбудитель из носоглотки. В различных группах частота длительного но-сительства варьирует от 13 до 29%. Непрерывность эпидемического процесса обес­печивает длительное носительство даже без регистрируемой заболеваемости.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Иногда факторами передачи могут стать загрязнённые руки и объекты внешней среды (предметы обихода, игрушки, посуда, бельё и др.). Пишевой путь.

Инкубация -10- дней. Осенне-зимняя сезонность.

Естественная восприимчивость людей высокая и определяется антитоксичес­ким иммунитетом.

Основные эпидемиологические признаки. Периодические (в многолетней динамике) и осенне-зимние (внутригодовые) подъёмы заболева­емости также наблюдают при дефектах вакцинопрофилактики. Несмотря на выражен­ную тенденцию к снижению заболеваемости в последние годы она остаётся в не­сколько раз выше, чем в 70—80-е годы. Среди заболевших по-прежнему преобладают взрослые.

Иммунитет: специфический к каждому серовару, биовару. Нестойкий – после перенесенного заболевания. После вакцинации –стойкий. Переболевших людей также прививаем.

ПЭМ

Профилактика: Выделение токсигенных коринебактерий дифтерии со слизистых оболочек ротоглотки, носа и гортани., из поражений кожи.

Наблюдение за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 ч.

О случае дифтерии – подать экстренное извещение (по тел и письмо 12 ч) в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания.

Дети, подростки, привитые против дифтерии и переболевшие легкой формой без осложнений, не подлежат дополнит прививке после заболевания. Ревакцинация по календарю. Взрослые – аналогично.

Дети, подростки, привитые 2 раза и более и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты в завис от возраста в дозе 0,5 мл, не ранее чем через 6 мес после перенесенного заболевания. Взрослые – аналогично.

При отсутствии защитных титров дифтер и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови (титр менее 1:20), ребенку дополнит прививку АКДС-вакциной, АДС или АДС-М анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 мес от момента проведения проверить иммунный ответ. Если нет выраженной продукции антитоксинов – прививать заново.

Источник – обязат госп-ция б-х и носителей токсиг штаммов.

1. МП – дезифекция (текущ – насел, заключит – дез служба)

2. Контактные

• мед набл 7 дней (t)

• бак исслед слизи из рото- и носогл

• разобщ с коллективом детей и взр из ДДУ и школы на врем бак обслед

• специф ИП

• плановая: вакцинация – АКДС в 3, 4 и 5 мес, ревакцин – 18 мес АКДС, 7-8 лет АДС-М, 14-15 лет и кажд 10 лет АДС-М.

• по эпид показ: при общении с источником

• достигшие срока ревакцин: АКДС – дети < 3 лет, АДС-М – дети > 3 лет, ранее привитые АКДС, АДС, АДС-М

• недостигшие срока ревакц: АД-М, АДС-М (низк противостолбн им-т)

• нет докум о прививках: АДС-М

• взр: АД-М, АДС-М (низ противостолюн им-т)