Тазово-прямокишечный ОП (пельвиоректальный)
•Развивается медленно, формирование гнойника занимает от 1 недели до нескольких месяцев.
•Симптомы воспаление и интоксикации: лихорадка, озноб, головная боль, боли в суставах, промежности с иррадиацией
•Внешние признаки появляются поздно
•При пальцевом исследовании может определяться инфильтрат
•При ректоскопии – гиперемированная, легко кровоточащая слизистая оболочка
•УЗИ (ректальным датчиком) - абсцесс
Принципы лечение ОП
•Операция показана сразу после установления диагноза
•Должна выполняться в стационаре под общим обезболиванием
•Два этапа операции:
1.Вскрытие и дренирование абсцесса
2.Ликвидация внутреннего отверстия, через которое гнойник сообщается с прямой кишкой,
– операция Габриэля.
Особенности анаэробного парапроктита
•Тяжелая интоксикация, часто септический шок
•Резкие боли в заднем проходе
•Быстрое распространение инфекции (эпифасциально, по ходу мышечных волокон, лимфогенно)
•Экстренная операция – широкое вскрытие гнойников, иссечение участков некроза, нередко проводят повторные операции
•Массивная антибактериальная терапия
•Летальность – 10-30% (до 60%)
Острый парапроктит с гнойным расплавлением клетчатки бедра
Острый парапроктит с поражением тканей мошонки (гангрена Фурнье)
Хронический парапроктит – свищи прямой кишки
•Являются следствием ОП и характеризуются наличием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода, идущего в параректальную клетчатку и заканчивающегося отверстием на коже промежности (полный свищ)
Причины развития:
•Позднее обращение больных ОП к врачу
•Нерадикальность операции
Клиника хронического парапроктика
•Течение волнообразное
•При обострении – боль, температура, выделения из свища (слизь, гной, иногда кал и газы)
•В период ремиссии внутреннее отверстие может закрываться, а свищ – облитерироваться.
Диагностика
•Жалобы, анамнез
•Осмотр, пальпация
•Зондирование свища
•Фистулография
•Ректоскопия
•Сфинктерометрия
Лечение
•При обострении – экстренная операция
•При подостром течении - консервативная терапия – плановая операция.
•При хроническом течении - плановая операция
•При выборе операции учитывают 3 момента:
1.отношение свищевого хода к волокнам внутреннего сфинктера (интра-, транс- и экстрасфинктерный свищи)
2.степень рубцового процесса в стенке кишки
3.наличие гнойных полостей в клетчатке
Хирургическое лечение свищей
•При интрасфинктерных свищах иссечение свища в просвет кишки (операция Габриэля)
•При трнассфинктерных свищах– иссечение свища в просвет кишки с ушиванием дна раны
•При экстрасфинктерных свищах – лигатурный метода, иссечение свища с ушиванием сфинктера, пластические операции с отсечением свища и закрытием внутреннего отверстия перемещенной слизистой