8.Сердечные аритмии.

Типовая форма патологии сердца, хар-ся нарушением координации сокращения м/у различными участками миокарда или отделами сердца, изменениями частоты и ритмичности сердечных сокращений.

Виды

• Нарушение образования импульса

• Нарушение автоматизма

  • Номотопные аритмии – нарушение автоматизма синатриального узла (синусовая тахикардия)

  • Геторотопные – появление автоматизма эктопических очагов: миграция водителя ритма

• Нарушение нейро-гуморальной регуляции сердца

• Интоксикация

  • Алкоголь

  • Никотин

  • ЛС

• Миокардиты, кардиосклероз, острая коронарная недостаточность

Последствия

• Нарушение насосной ф-ии сердца

• Коронарная недостаточность

• Нарушение системной гемодинамики

Нарушение возбудимости

• Экстарсистолии

  • Предсердные

  • Атриовентрикулярные

  • Желудочковые

• Параксизмальная тахикардия

  • Предсердная

  • Атриовентрикулярная

  • Желудочковая

• Трепетание, мерцание предсердий и желудочков

  • Предсердная экстрасистола

  • Узловая экстрасистола

  • Желудочковая Экстрасистола

• Нарушение проведения импульса

  • Синоатриальные блокады

  • Внутрипредсердные блокады

  • Атриавертрикулярные блокады

  • Внутрижелудочковые блокады

• Комбинированные нарушения

  • Атриовентрикулярные диссоциации

Аритмии (блокады сердца) – замедление или полное прекращение проведение эл. импульса по какому-либо отделу проводящей системы

• Усиление вагусных влиянии на сердце

• Воспалительные и дегенеративные процессы в сердце (ревмокардит, ИБС)

• Интоксикации

• Выраженная гипертрофия желудочков (пороки сердца)

АД

Факторы регуляции АД в зависимости от конечного физиологического эффекта делятся

• Прессорные

• Депрессорные

Патогенетические механизмы

• Активация ренин-ангиотензинной системы (РАС)

• Изменение вазорегуляторной ф-ии эндотелия

• Нарушение клеточного обмена Са и натрия

Формы

• Гипертензивные состояния

• Гипотензивные

9.Артериальные гипертензии. Первичная гипертоническая болезнь.

Стойкое повышение артериального давления

• Систолическое – до 140 мм рт мт и более

• Диастолическое до 90 мм рт ст и более

Артериальная гипертензия – это мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия

основные факторы риска:

• Наследственная предрасположенность

• Стрессы, неврозы,

• Мужской пол, менопауза у женщин

• Гигперхолестеринемия (уровень холестерина выше 6,5 ммоль/л)

• Табакокурение

Дополнительные факторы риска

• Гиподинамия

• Избыточная масса тела

• Географический район

• СД

• Дислипопротеинемия (ЛПНП, ЛПВП)

• Дефицит эстрогенов

Формы артериальной гипертензии

• Первичная

  • Эссенциальной, идиопатическая, гипертоническая болезнь

  • 85-95%. Первичное нарушение нейро-гуморальной регуляции системы кровообращения

• Вторичная

  • Симптоматическая

  • 5-15%

  • Первичное поражение внутренних органов и систем, участвующих в регуляции АД

Гипертензивные состояния

• Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) в основе развития лежат нарушения выключающие регуляцию сосудистого тонуса

  • Функциональные изменения, активация симпато-адреналовой системы, повышает чувствительность гладких мышц сосудов к прессорным влияниям

  • Органические изменения – возникают структурные изменения сосудов – гипертрофия и гиперплазия гладких мышц

• Вторичные симптоматические

Стадии

• Транзиторная (давление повышается)

• Стабильно высокого давления

• Органных изменений

1 стадия

Нейрогуморальная регуляция сосудистого тонуса не нарушена: сосуды адекватно реагируют (расширяются) на первичное повышение минутного объема сердца (МОС)

2 стадия

Появление и нарастание расстройств нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса: неадекватная реакция сосудов (спазм) на увеличение МОС и тем самым увеличение нагрузки на сердце

3 стадия

Постепенное снижение МОС (перегрузочная форма серд недост-ти) приводит к декомпенсации сердечной деятельности ан фоне развивающегося атеросклеротического поражения периферических сосудов

Осложнения

• Атеросклероз, ИБС (инфаркт миокарда, ретинопатия, почечная недостаточность)