Сочетание недостаточности аортального клапана и стеноза устья аорты

Сочетание этих пороков встречается достаточно часто. Отмечаются признаки как одного, так и другого порока.

При преобладании недостаточности аортального клапана отмечается выраженное снижение диастолического артериального давления.

При преобладании аортального стеноза чаще отмечаются жалобы на давящие и сжимающие боли в области сердца, головокружения, обмороки. Диастолическое артериальное давление нормальное или мало изменено.

Комбинированные пороки митрального и аортального клапанов

Обнаруживают достаточно часто. Выделяют много комбинаций различной выраженности изменений клапанов. Ниже рассматриваются наиболее часто встречающиеся варианты.

Митрально-аортальный стеноз

При этом сочетании пороков отмечается сохранение клинических проявлений митрального стеноза. Симптоматика аортального стеноза проявляется значительно хуже, так как сердечный выброс снижен. Однако выраженность симптоматики существенно различается при преобладании того или иного порока.

Митральный стеноз и аортальная недостаточность

Клиническая картина определяется выраженностью каждого из пороков. Выделяют случаи с преобладанием митрального стеноза и с более выраженной аортальной недостаточностью.

Митрально-аортальная недостаточность

Такое сочетание пороков отмечается редко. Чаще отмечается недостаточность поврежденных аортальных клапанов с относительной недостаточностью митрального клапана. Диагностика недостаточности аортального и митрального клапанов обычно не представляет значительной трудности.

Об относительной недостаточности митрального клапана следует думать в тех случаях, когда признаки митральной недостаточности появились при выраженном снижении сократительной способности миокарда. Отмечается значительное увеличение левого желудочка и нормальные размеры или относительно небольшое увеличение левого предсердия.

Недостаточность трикуспидального клапана

Трикуспидальная недостаточность — неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана.

Частота. Отмечается у 33% больных ревматическим пороком серд­ца.

Этиология: ревматический эндокардит; карциноидный синдром; посттравмтическая недостаточность, от­носительная недостаточность при выраженной гипертензии малого круга кровообращения.

Наиболее частой причиной является ревматизм, реже ин­фекционный эндокардит.

Изолированно порок встречается крайне редко. Чаще в комбинации с митральным или аортальным пороком.

Патогенез

Патологоанатомический субстрат: рубцовое укорочение створок кла­пана; расширение фиброзного кольца клапана.

Неполное закрытие правого предсердно-желудочкового отверстия во время систолы ведет к возникновению обратного тока крови из желудочка в правое предсердие. Отмечается дилатация правого предсердия и правого желудочка, при повышении давления в правом предсердии более 10 мм рт.ст. развивается застой в крови в полых ве­нах.

Дилатация предсердия сопровождается возникновением мерцательной аритмии и быстрой смерти.

При карциноидном синдроме происходят образование фиброзных бляшек в створках трикуспидального клапана. Основной причиной является действие вазоактивных субстанций.