Аускультация сердца

I тон ослаблен в связи с отсутствием закрытия митрального клапана; акцент II тона - обус­ловлен повышением артериального давления в легочной артерии. Может обнаруживаться расщепление II тона. В связи со снижени­ем тонуса мышцы сердца может обнаруживаться III тон, выслушиваться ритм галопа. Систолический шум выслушивается над областью верхушки, в точке Боткина, проводится в подмышечную область. Тембр его мягкий дующий. Однако при выраженных изменениях отмечается яркий грубый систолический шум. В положении на левом боку шум усиливается на выдохе.

При рентгенологическом обследовании отмечается увеличе­ние левого желудочка, левого предсердия, увеличение дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка. Пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (более 6 см).

ЭКГ на начальных стадиях заболевания в пределах нормы. В последующем могут выявляться признаки гипертрофии миокарда левого желу­дочка и левого предсердия, в поздних стадиях - мерцательная аритмия. В более поздних стадиях - гиперт­рофия обоих желудочков.

ФКГ. Уменьшается амплитуда I тона, систолический шум. Интервал Q-I тон может быть увеличен до 0,07-0,08 с. Может выявляться III тон.

При эхокардиографии может быть выявлена дискордантность хода пе­редней и задней створок, увеличение скорости движения перед­ней створки. Фиброз и кальциноз передней створки. Косвенные признаки: увеличение размеров предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды сокращения межжелудочковой перегородки. Характерен турбулентный систолический поток в полости левого предсердия.

При катетеризации сердца выявляют повышение давления в левом предсердии и повышение конечного диастолического давления в левом желудочке. Давление в легочной артерии также поваышено.

Степени митральной недостаточности по данным вентрикулографии:

1. 1+: незначительное контрастирование левого предсердия, вымывание контраста при каждом сокращении;

2. 2+: умеренное контрастирование левого предсердия, менее интенсивное, чем ЛЖ; контраст не вымывается при каждом сокращении;

3. 3+: полное контрастирование левого предсердия, интенсивность контрастирования левого предсердия и ЛЖ одинакова;

4. 4+: интенсивность контрастирования левого предсердия и ЛЖ одинакова; контраст проникает в легочные вены.

Периоды митральной недостаточности:

1 – компенсации,

2 - "пассивной" венозной легочной гипертензии;

3 - развития правожелудочковой недостаточности.

Осложнения

Сердечная астма, кровохарканье, мерцание предсердий, экстрасистолия, тромбоэмболические осложнения, инфекционный эндокардит.

Дифференциальная диагностика

Одной из ошибок в диагностике порока является неточная трактовка систолического шума, который наблюдается при целом ряде патологических состояний.

"Невинный" систолический шум при НЦД и у здоровых: выслушивается достаточно часто, почти у 25% людей. I тон не изменен, шум мягкий, небольшой амплитуды и продолжи­тельности, отмечается его изменчивость при физической нагрузке, отсутствует увеличение полостей сердца, регурги­тация крови. В большинстве случаев необходимо динамическое наблюдение. Он может быть обусловлен добавочной хордой, пролабированием митрального клапана, анемией.

Дифференциальная диагностика проводится и с относительной недоста­точностью митрального клапана при различных заболеваниях. Следует учитывать: анамнез заболевания - возникнове­ние шума в поздних стадиях органических заболеваний (ги­пертоническая болезнь, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и т.д.); несоответствие между вы­раженной дилатацией левого желудочка и небольшим увеличением левого предсердия.

Систолический шум на верхушке отмечается и при стенозе устья аорты. Дифференциация основывается на обнаружении дру­гих признаков аортального порока.

Систолический шум над верхушкой сердца может быть обус­ловлен недостаточностью трикуспидального клапана. Для подтверждения этого порока необходимо обнаружить другие симптомы недостаточности трикуспидального клапана.

Систолический шум отмечается при пролабировании мит­рального клапана. При этом I тон не изменен. Между I и II то­ном отмечается щелчок, дополнительный тон, за которым обычно следует короткий систолический шум. Решающее значение в дифференци­альной диагностике имеет эхокардиография.