Дифференциальный диагноз

Учитывая неспецифичность проявлений ревматизма на начальных стадиях необходимо провести дифференциальную диагностику с целым рядом патологических состояний.

1. Тонзиллогенный миокардит

Развивается чаще во время ангин или сразу после нее. Симптомати­ка: кардиалгии, одышка при физической нагрузке. При обследовании отмечается расширение границ сердца влево, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. На ЭКГ иногда наблюдаются признаки диффузных изменений, нарушения ритма сердца и проводимости. Лабораторные показатели незначительно отклоняются и быстро нормализуются в процессе лечения антибиотиками и нестероидными противовоспалительными средствами.

2. Тонзиллогенная кардиопатия

Наблюдается при хроническом тонзиллите. Развивается в связи с хронической интоксикацией. Жалобы на длительные ноющие, колющие боли в области сердца, усиливающиеся при обострениях хронического тонзиллита. Изменения границ сердца минимально. Может быть систолический шум в точке Боткина. Лабораторные показатели изменены мало. Температура чаще субфеб­рильная, трудно поддается лечению антибиотиками. Улучшение наступает после эффективного лечения тонзиллита.

3. Инфекционный эндокардит

Дифференциальная диагностика часто требуется у больных с пороками. Следует учитывать перенесенные недавно ин­фекционные заболевания. При инфекцион­ном эндокардите часто отмечается выраженная слабость, похуда­ние, познабливание, потливость, боли в костях и мышцах, арт­ралгии. Характерны лихорадка с ознобами, потами, бледность кожных покровов, появление деформаций ногтей в виде «часовых стекол», ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек», симптомов Лукина-Либмана, тромбоэмболий, развитию диффузного гломерулонефрита, васкулитов. Диагноз ИЭ уточняется при выявлении вегетаций на клапанах, обнаружении положительных посевов крови на микрофлору.

4. Острый ревматоидный артрит и другие поражения суставов

Иногда при РА в процесс вовлекается сердце. Отмечается стойкое повышение СОЭ. При ревматоидном артрите отмечается упорность болевого синдрома, утренняя скованность суставов, преимущественное поражение мелких суставов. В короткое время развиваются анкилозы и контрактуры суставов. При ревматизме отмечается летучесть поражения преимущественно крупных суставов. Для ревматического полиартрита быстрое присоединение кардита, высокие титры противострептокок­ковых антител, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ревма­тический полиартрит необходимо дифференцировать от реактивных артри­тов, в первую очередь иерсиниозных и сальмонеллезных, ювенильного рев­матоидного артрита, геморрагического васкулита и др.

Следует учесть, что артрит после перенесенной инфекции стрептококками групп C и G не относится к ревматизму, так как не дает ни сопутствующих, ни отдаленных поражений миокарда и хореи.

5. Тиреотоксикоз

Плохой сон, сердцебиение, похудение, тревожность, тахикардия, субфебрильная температура характерны для тиретоксикоза и ревматизма. При тиреотоксикозе могут быть изменение щитовидной железы, повышение уровня Т3, Т4, тиреоглобулина.