Ревматический перикардит

Чаще сухой, проявляется болями в области сердца, усиливающимися при дыхании, запро­кидывании головы. Выслушивается шум трения перикарда в области абсолютной тупости.

Экссудативный перикардит, как правило, проявляется выраженной одышкой, тупыми болями в области сердца. Иногда отмечается кашель. Выявляется набухание шейных вен, цианоз, ортопноэ. Пульс частый, иногда - нитевидный. При перкуссии расширение сердца влево. Отмечается совпадение границ абсолютной и относительной тупости.

Ревматическая болезнь сердца — заболевание, харак­теризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных ство­рок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.

Ревматический полиартрит

Гиппократ в труде “Четыре книги болезней” описывал проявления ревматического артрита: “При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли то более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав”.

Поражаются преимущественно крупные суставы: коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, реже лучезапястные. Преобладающая форма поражения в со­временных условиях — преходящий олигоартрит и реже — моноартрит.

Характерен мигрирующий характер поражения суставов. У многих больных наблюдаются только артралгии. При рентгенографии суставов патологии часто не выявляют. Иногда может быть расширена суставная щель за счет выпота.

Отмечается быстрый эффект после назначения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Обычно ревматический полиартрит подвергается полному обратному развитию, однако при частом рецидивировании может развиться хронический артрит Жаку, характеризующийся поражением мелких суставов кистей и стоп. Отмечается и ульнарная девиация пальцев кистей в сочетании со сгибанием в пястно-фаланго­вых суставах и крайним разгибанием в дистальных межфаланговых суставах.

Артралгии — мигрирующие боли в крупных суставах различной интенсивности, не сопровождается болезнен­ностью при пальпации и другими симптомами воспале­ния.

Ревматическое поражение легких развивается чаще у де­тей при остром течении ревматизма. Проявляется ревматической пневмонией или легочным васкулитом.

Ревматическая пневмония проявляется одышкой, повышением температуры тела, разнокалиберными звонкими хрипами с од­ной или с обеих сторон легких. Притупления легочного звука обычно нет. При рентгенологическом обследовании определяется симметричное локальное усиление и деформация легочного рисунка, множественные мелкие очаги. Клинические и рентгено­логические изменения быстро исчезают при применении нестероидных противовоспалительных средств.

Ревматический плеврит - частое проявление ревма­тического полисерозита, возникающее в начале заболевания од­новременно с полиартритом. Сопровождается болями при дыхании, шумом трения плевры, накоплением экссудата. Плеврит с большим выпотом наблюдается редко, при выраженной активности ревма­тизма, чаще небольшой выпот в синусах. Нестероидные противовоспалительные препараты быстро купируют проявления. В последующем могут сформироваться плевро­диафрагмальные или плевроперикардиальные спайки.

Поражения почек. При ревматизме отмечаются ток­сические нефриты, гломерулонефрит, застойная почка при тяжелой сердечной недостаточности. Симптоматика смазана, скрывается другими проявлениями заболевания, диагностируется редко. Токсические нефриты могут быть связаны с применением нестероидных противовоспалительных средств.

Абдоминальный синдром встречается преимущественно в детс­ком возрасте, при остром течении ревматиз­ма. Ревматический перитонит проявляется внезапными диф­фузными или локальными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой или учащением стула. Боли носят мигрирующий характер, различные по выраженности, сопровождаются новой волной лихорадки, не­большим напряжением брюшной стенки. Симптомы исчезают через несколько дней.

Ревматическая хорея. Поражение нервной системы, характеризующееся пентадой синдромов, наблюдаю­щихся в различных сочетаниях:

— хореические гиперкинезы;

— мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей);

— расстройства статики и координации;

— сосудистая дистония;

— психоэмоциональные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т. д.).

Разви­вается в основном у детей, подростков и беремен­ных женщин. Начинается остро или, чаще, постепенно.

Характерно изменение психического состояния ребенка: эмоциональная неустойчивость, пассивность, рассеянность, утомляемость, агрессивность. Часто возникает двигательное беспокойство, гиперкинезы. Гиперкинезы чаще носят двусторонний характер, усиливаются при волнении, ослабевают во время сна вплоть до полного их прекращения. Выражена мышечная сла­бость, мышечная гипотония. Часто отмечается гримасничание, невнятность речи, дизартрия, нарушение почерка, невозможность удержать ложку или вилку при еде. У школьников снижается успеваемость. Отличается торпидным течением и наклонностью к рецидивам.

Поражение кожи. В основе лежит ревмати­ческий васкулит, проявляющийся кольцевидной эритемой и ревмати­ческими узелками.

Кольцевидная эритема. Чаще обнаруживаются бледно-розовые кольцевидные высыпания на плечах и туловище, реже на ногах, шее, лице. Они имеют вид тонкого кольцевидного ободка с четким наружным и ме­нее четким внутренним краями. Субъективной симптоматики нет, проходит бесс­ледно.

Ревматические узелки. Размер от просяного зерна до фасоли. Часто располагаются в фасциях, апоневрозах, суставных сумках, в подкожной клетчатке на разгибательных поверх­ностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочной области gallea aponeurotica. На ощупь плотные, малоподвижные, безболезненные образования. Появляются не­заметно и быстро исчезают через 1-2 месяца без остаточных явлений.

Ревматическая лихорадка. Этот термин означает повышение температуры тела более 38°С при отсутствии иных причин.

Повторная ревматическая лихорадка. В настоящее время рассматривается как новый эпизод ОРЛ (но не рецидив первого!), проявляется преимущественно кардитом, реже кардитом и полиартритом, редко хореей.

Выздоровление:

— обратное развитие всей клинической симптома­тики;

— нормализация лабораторных показателей;

— отсутствие остаточных изменений (включая инструментальные данные).

Ревматическая болезнь сердца — заболевание, харак­теризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных ство­рок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.