Классификация н.Д.Стражеско и б.Х. Василенко (1935)

1 стадия. Начальная, проявляющаяся только при значительной физической нагрузке в виде тахикардии, одышки и утомляемости. В покое гемодинамика не нарушена. Физическая трудоспособность умеренно снижена, чаще в связи с утомляемостью пациентов.

2 А стадия. Отмечаются умеренно выраженные нарушения гемодинамики, иногда преимущественно одного круга кровообращения (чаще малого). Признаки застоя могут быть ликвидированы при адекватной терапии.

2 Б стадия. Характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики в большом и малом круге кровообращения. Несмотря на лечение, признаки сердечной недостаточности сохраняются. Отмечается увеличение печени, застойные явления в легких и выраженная одышка.

3 стадия. Дистрофическая. Отмечаются выраженные и стойкие изменения гемодинамики, обмена веществ и необратимые дистрофические нарушения различных органов и тканей.

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (nyha, 1927, последняя редакция 1995 г)

В США более распространена классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Она также основана на клинических данных. Однако диагностика начальных стадий требует применения инструментальных исследований.

ФК I. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. Характеризуется минимальным нарушением функции сердечной мышцы, ее гипертрофией.

ФК II. Легкая сердечная недостаточность. Больные с заболеваниями сердца, вызывающими небольшое ограничение физической активности. Больные чувствуют себя хорошо в покое. Обычная физическая нагрузка вызывает появление слабости, одышки, утомляемости.

ФК III. СН средней степени тяжести. Больные с заболеваниями сердца, вызывающими значительное ограничение физической активности. В покое больные чувствуют себя хорошо, однако, малейшая физическая нагрузка вызывает появление одышки, сердцебиений, слабости. Как правило, у таких больных отмечаются застойные явления в легких, появляются отеки нижних конечностей, увеличивается печень.

ФК IV. Тяжелая СН. Одышка в покое, усиливающаяся при минимальной нагрузке. Клинически наблюдается анасарка, отек мошонки, выраженные дистрофические изменения нижних конечностей, застойные явления в легких, нередко – приступы сердечной астмы.

Нарушения систолической и диастолической функции миокарда

По механизмам снижения сократимости миокарда выделяют систолическую и диастолическую сердечную недостаточность.

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая СН характеризуется симптомами застойной сердечной недостаточности на фоне нормальной систолической функции при отсутствии поражения клапанного аппарата и констриктивного перикардита.

Диастолическая сердечная недостаточность при нормальной систолической функции составляет 20-30 % всех случаев сердечной недостаточности. Однако в настоящее время отмечают все более частое обнаружение этих расстройств.

Возникновение диастолической дисфункции миокарда связано с гипертрофией миокарда, фиброзом и значительно реже с инфильтрацией (например, при амилоидозе). Наблюдается часто при гипертонической болезни, аортальном стенозе, ИБС, сахарном диабете, эндомиокардиальном фиброзе (Merck Manual, 1992; Brilla C.G., 1997).

Наиболее частыми патологическими процессами, приводящими к развитию нарушений диастолической дисфункции миокарда, является ишемия миокарда, гипертрофия миокарда и фиброз. Заболевания, приводящие к этому: ИБС, артериальные гипертензии, сахарный диабет, аортальный стеноз, эндомиофиброз, гипертрофическая кардиомиопатия.

Основным в патогенезе является снижение податливости (эластичности) и нарушение наполнения левого желудочка (Pasteunig W.H., 1996). В механизмах развития диастолической дисфункции миокарда значительную роль играют повышение его ригидности, снижение способности нормально расслабляться. Для компенсации наполнения левого желудочка возникает повышение давления в левом предсердии.

Клинические симптомы разнообразны: одышка, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке. По мере повышения давления наполнения левого желудочка снижается и адекватный систолический выброс. Нередко диастолическая недостаточность возникает после формирования систолической недостаточности.

О диастолической сердечной недостаточности следует предположить при наличии признаков СН и нормальной или слабо выраженных признаках снижения систолической функции. Диагностируется с помощью эхокардиографии при оценке индекса скорости диастолического наполнения (Zharinov O.I., Oryshchyn N.D., 1997). Важным показателем является повышение давления наполнения левого желудочка. Нормальное давление наполнения левого желудочка 8-12 мм рт. ст., у больных этот показатель может повышаться до 20 мм рт. ст. и более.