Острые психозы у больных инфарктом миокарда

Одним из наиболее тяжелых осложнений являются острые психозы. Они наблюдаются у 1-5% пациентов, пожилого возраста, перенесших черепно-мозговую травму, страдающих алкоголизмом. Возникают чаще в первые 6-7 суток, в вечернее или ночное время, длятся от 2 до 5 суток.

Клинически проявляется в виде делирия. Отмечается потеря ориентировки в месте и времени, окружающей обстановке. Выражено двигательное возбуждение. В большинстве случаев психозы развиваются у пациентов с обширным инфарктом миокарда, острой левожелудочковой недостаточностью. Неадекватность поведения существенно ухудшает течение заболевания, часто наблюдается летальный исход.

Для купирования острого психоза внутримышечно или внутривенно вводится 5-10 мг галоперидола (1-2 мл 0,5% раствора). При необходимости инъекции повторяют 2-3 часа. Возможно внутривенное введение 1-2 мл 0,25% раствора. Инъекции повторяют каждые 2-3 часа. При выраженном двигательном возбуждении рационально внутривенно ввести 10 мг седуксена. Инъекции повторяют 2-3 часа до купирования психоза.

Хирургические методы лечения больных ИМ

• Постинфарктная стенокардия II-IV функциональных классов при удовлетворительной функции левого желудочка. Стенокардия II функционального класса при наличии факторов высокого риска внезапной смерти.

• Постинфарктная аневризма левого желудочка:

а) застойная сердечная недостаточность, обусловленная гемодинамическими эффектами аневризмы либо ишемической дисфункцией миокарда;

б) желудочковая тахикардия, резистентная к медикаментозной терапии;

в) стенокардия (служит единственным показанием к оперативному лечению больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка в 46% случаев);

г) наличие тромба в полости аневризмы; это осложнение редко служит показанием к оперативному лечению, несмотря на то, что выявляется у значительногочисла больных; частота периферических тромбоэмболий составляет не более 5-10%, а на фоне адекватной антикоагулянтной терапии может быть значительно снижена; операция абсолютно показана лишь при инфекционном тромбоэндокардите;

д) ложная аневризма сердца (в связи с высоким риском разрыва, Боженко С.А., 1994).

Прогноз у больных с инфарктом миокарда

Предвестники остановки сердца при остром инфаркте миокарда (Ю.П.Браджените, и др., 1988): затянувшийся болевой синдром; повышение артериального давления, сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок, нарушения ритма сердца, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Лейкоцитоз более 15-18 тыс. в 1 мкл, наблюдаются у 4,7 % больных, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высокой летальности при остром инфаркте миокарда.

Неблагоприятный исход мелкоочагового инфаркта миокарда чаще наблюдается при затянувшемся болевом синдроме, артериальной гипертензии, синусовой тахикардии, распространенных изменениях с поражением субэндокардиальной зоны, частыми приступами стенокардии, нестабильностью ЭКГ и артериального давления, возрасте более 60 лет (В.Г.Попов и др., 1981).

Выраженная митральная регургитация является независимым фактором риска смерти больных после инфаркта миокарда (Lamas G.A. и соавт., 1997).

На продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда оказывает развитие заболевания в молодом возрасте, величина повреждения сердечной мышцы, осложнения острого и подострого периодов заболевания: аневризма, нарушения сердечного ритма и проводимости, застойная сердечная недостаточность (В.С.Волков и др., 1989).

Наиболее частыми причинами смерти являются повторный инфаркт миокарда, внезапная смерть, инсульты, прогрессирующая сердечная недостаточность.