Ишемическая болезнь сердца у больных артериальной гипертензией

Гипертензия является одним из широко и хорошо известных факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца. Большая часть больных с артериальной гипертензией умирает от ишемической болезни сердца, а не от инсульта или почечной недостаточности.

Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия представляются основными факторами, обуславливающими развитие сердечной недостаточности. В целом ряде исследований (программа исследования систолической артериальной гипертензии у пожилых, Шведском исследовании пожилых пациентов, исследовании артериальной гипертензии у пожилых в Британии и др.) показали, что удается снизить частоту развития патологии сердца, обусловленной ишемической болезнью сердца на 14-16%. Эффект гипотензивной терапии наблюдается необычайно рано, в связи с этим, можно предположить, что он обусловлен не регрессией атеромы, а скорее другими механизмами, возможно, предотвращением разрыва атеросклеротических бляшек.

Хроническая сердечная недостаточность у больных артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия является одним из важных факторов, обуславливающих развитие сердечной недостаточности. Так во Фремингеймском исследовании отмечено, что у 70% пациентов с сердечной недостаточностью предшествовало развитие артериальной гипертензии. Особенно велик риск развития сердечной недостаточности у больных с тяжелой или злокачественной артериальной гипертензией.

Повышение частоты развития сердечной недостаточности связывается с увеличением постнагрузки. Вторым фактором, обуславливающим развитие сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертензией, является ишемическая болезнь сердца. Несколько реже причиной возникновения хронической сердечной недостаточности является прием лекарственных средств, снижающих инотропную функцию сердца, таких как бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция (верапамил).

Как показано в Фремингеймском исследовании, появление сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертензией сопровождается высоким уровнем летальности, до 62% у мужчин и 42% у женщин в течение 5 лет. У больных с 4 классом сердечной недостаточности, по Нью-Йорской классификации, летальность до 50% в течение 1 года.

При обследовании больного с сердечной недостаточностью часто выявляется расширение и дилатация сердца, снижение фракции выброса, систолические или ранние диастолические шумы, появление 3 и 4 тона сердца, ритма галопа. При обследовании легких выявляется венозный застой. Может быть увеличение печени, отеки на ногах. В крови может быть увеличение уровня ренина, ангиотензина-2, альдостерона. Вторичный альдостеронизм проявляется снижением уровня калия в крови. Активация симпатоадреналовой системы приводит к повышению уровня катехоламинов.

Гипертоническая энцефалопатия

Обусловлена функциональными и органическими изменениями кровоснабжения головного мозга в связи с повышением артериального давления.

Острая гипертоническая энцефалопатия

Особая форма поражения нервной системы больных с артериальными гипертензиями любой этиологии, сопровождающимися отеком головного мозга (подробнее рассмотрена в разделе «Гипертонические кризы»).