Нарушения проводимости у больных инфарктом миокарда

Нарушения проводимости встречаются у 10-13 % больных инфарктом миокарда. Клиническими проявлениями блокад являются брадикардии, ощущения перебоев в работе сердца, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, аритмический шок и асистолия.

Стойкие нарушения проводимости, особенно блокада левой ножки пучка Гиса способствует нарушению функции миокарда левого желудочка и ускоряет развитие сердечной недостаточности. При блокаде левой ножки пучка Гиса, развившейся в период инфаркта миокарда достоверно чаще отмечаются летальные исходы, связанные с желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков.

При возникновении атриовентрикулярной блокады возможно применение атропина 0,1 % раствор 1-2 мл. Изадрин (изопретеренол, изупрел) 1,0 мл 0,5 % раствора вводится внутривенно капельно в 250 мл 5 % раствора глюкозы. Скорость введения от 15 до 30 капель в мин. Возможно применение преднизолона в дозе 30-120 мг в сутки. Применение мочегонных препаратов с целью снятия отека, как правило, неэффективно. При развитии асистолии желудочков проводятся реанимационные мероприятия (см. раздел «Внезапная смерть»).

При сочетании атриовентрикулярной блокады и нарушений ритма препаратом выбора является дифенин. При аритмиях, обусловленных замедлением атриовентрикулярной проводимости - аймалин или этацизин.

Синдром удлиненного qt

При удлинении QT особенно более 0,44 с, отмечаются различные нарушения ритма сердца, чаще приступы двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии, часты случаи внезапной смерти. Норма 0,34 0,04 с.

Приобретенный синдром удлиненного QT может провоцироваться хинидином, новокаинамидом, кордароном. Это сигнал к немедленному прекращению их введения. При тяжелых нарушениях ритма возможно внутривенное введение магния сульфата 8 мл 25 % раствора. После купирования тахикардии в течение 12-48 часов внутривенно вводится сульфат магния со скоростью 3-20 мг в минуту.

Двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия может купироваться внутривенным введением изопротеренола со скоростью 2-8 мкг/в мин.

При неэффективности и этого препарата возможно проведение эндокардиальной стимуляции миокарда.

Аневризма сердца

Развивается у 18-20 % больных инфарктом миокарда в первые недели заболевания. Представляет собой выбухание стенки сердца левого желудочка. Характерные формы аневризмы: диффузные, мешковидные, грибовидные. По локализации выделяют аневризмы передней стенки, верхушки, задней стенки. Редко встречаются аневризмы перегородки.

Клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или характеризоваться левожелудочковой недостаточностью на ранних стадиях инфаркта. Позже формируется тотальная сердечная недостаточность. Иногда отмечается пульсация в 3-4 межреберье слева. Может обнаруживаться несоответствие выраженной пульсации в прекардиальной области и малого пульса на лучевой артерии. Часто отмечается ритм галопа.

ЭКГ признаки при аневризме - застывшая монофазная кривая: глубокий Q, подъем сегмента ST иногда с положительным или отрицательным зубцом T. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования, вентрикулографии, ЯМР, реже рентгеноскопии, ЯМР, вентрикулографии.