Лечение препаратами, влияющими на обменные процессы в миокарде

Разработано много методов коррекции обменных процессов в миокарде: с применением глюкозо-калий-инсулиновых смесей, раствора гиалуронидазы, преднизолона, контрикала, маннитола и других средств. В экспериментальных работах обнаруживали достоверные результаты, однако в клинических работах значимость этого подхода убедительно не подтверждена. Единственный препарат из этой группы - триметазидин оказался эффективным в снижении летальности.

Режим

Все больные при подозрении на ИМ должны находиться на постельном режиме. На 2-3 день при отсутствии противопоказаний больные могут присаживаться в кровати. Однако при этом должно тщательно контролироваться состояние сердечно-сосудистой системы (исследование пульса, артериального давления, регистрации ЭКГ). Дальнейшая физическая реабилитация должна проводиться согласно разработанным программам под тщательным контролем.

Диета

В первые дни заболевания необходимо исключить богатые клетчаткой продукты, вызывающие вздутие живота. Следует избегать увеличения употребления соли и жидкости, жирных блюд. Пища не должна быть избыточно калорийной (1600 ккал в сутки). Значительных ограничений в качестве продуктов нет. Необходимо следить за деятельностью кишечника и своевременно назначать слабительные или клизмы. Применение атропина, наркотических анальгетиков, постельный режим способствуют возникновению запоров. Опасно и крайне нежелательно натуживание при акте дефекации.

У больных пожилого возраста с аденомой предстательной железы, после введения морфия может развиться затруднения при мочеиспускании. В этом случае производят катетеризацию мочевого пузыря.

Осложненное и рецидивирующее течение инфаркта миокарда Острая левожелудочковая недостаточность

К острой левожелудочковой недостаточности относят сердечную астму, отек легких и кардиогенный шок. Обусловлены они значительным снижением сократимости миокарда и снижением обеспечения тканей кислородом.

Сердечная астма и отек легких

Обусловлены преимущественным снижением сократимости левого желудочка. В результате отмечается повышение давления в легочных сосудах. На начальных этапах отмечается только пропитывание легочной ткани (сердечная астма) и лишь затем пропотевание плазмы в альвеолы (отек легких). В результате уменьшается диффузия кислорода в легких и оксигенация крови. Повышается частота дыхания. Хрипов, как правило, нет.

Клиническая картина сердечной астмы

Отмечается выраженная одышка, сухой кашель. Больной принимает вынужденное положение (сидя). Кожные покровы становятся сероватого цвета, появляется или усиливается акроцианоз. При обследовании отмечается увеличение числа сердечных сокращений.

Клиническая картина отека легких

Характерна тяжелая одышка, резкая слабость, кашель с отделением пенистой светлой или розовой мокроты. Больной возбужден, выражен страх. При обследовании отмечаются влажные хрипы в нижних отделах легких, а затем по всем полям. Дыхание частое, клокочущее. Перкуторно обнаруживаются участки приглушения легочного звука над различными полями легких. При рентгенологическом обследовании вначале определяют расширение корней легких, затем появление небольших участков затемнения, преимущественно вокруг корней и, наконец, обширные, сливные участки затемнения легочной ткани.