Терапия препаратами нитроглицерина

Нитроглицерин вызывает дилатацию венул и, в меньшей мере, артериол, способствует снижению пред- и постнагрузки. Уменьшение работы сердца обеспечивает снижение потребности миокарда в кислороде.

Нитроглицерин. 2-4 мл 1% спиртового раствора разводят в 250 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно, начиная с 10 капель в минуту. При этом следует контролировать артериальное давление, так как избыточное снижение его может привести к усугублению ишемии миокарда. Снижение артериального давления не должно быть более чем на 15-20 % от исходного уровня и не менее 90-95 мм рт. ст. Индивидуальная чувствительность к препарату различна. Иногда скорость введения достигает 30 капель в минуту или 100 мкг/мин.

Перлинганит (нитроглицерин) выпускается в ампулах по 10 мг нитроглицерина или во флаконе по 50 мг. Разводят до 5-10 ампул в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % глюкозы, вводят внутривенно капельно. Темп введения 1-10 мг в час.

При отсутствии возможности в/в введения, нитроглицерин можно применить его под язык по 1 таблетке каждые 10 минут в течение 1-2 часов.

Применение нитроглицерина не рекомендуется при ИМ правого желудочка, так как возможно развитие резкой гипотензии.

Препараты нитроглицерина наиболее показаны при диастолическом давлении в легочной артерии более 15 мм рт. ст., венозном давлении более 80-100 мм рт. ст. В противном случае возможно избыточное снижение артериального давления.

Терапия нитратами пролонгированного действия

Назначаются нитронг, сустак, сустанит, нитросорбид, молсидомин. Механизм действия их такой же, как и нитроглицерина. Нитраты пролонгированного действия могут вызвать неконтролируемое снижение артериального давления и поэтому несколько более опасны в острый период инфаркта миокарда.

Бета адреноблокаторы

Их назначают, если артериальное давление более 100 мм рт. ст. и ЧСС более 60 в мин, отсутствует атрио-вентрикулярная блокада. Нельзя принимать их при хроническом обструктивном бронхите и при бронхиальной астме. Раннее введение бета-адреноблокаторов увеличивает эффективность тромболизиса при ИМ. В первые 2-4 часа их вводят внутривенно под контролем ЧСС, АД и ЭКГ.

Схемы применения бета-адреноблокаторов при ИМ

Рационально применение бета-адреноблокатора ультракороткого действия – эсмолола. Это связано с возможностью проведения управляемой блокады бета-адренорецепторов. После стабилизации гемодинамики назначаются пролонгированные препараты: метопролол, бисопролол, небиволол.

Антагонисты кальция

В последнее время появились сообщения в возможности ухудшения состояния больных при назначении нифедипина, в остром периоде инфаркта, повышением летальности. Связывают это с возможным развитием коронарного «обкрадывания», активацией симпатоадреналовой системы. В связи с этим препараты этой группы (за исключением амлодипина) не применяются при острых коронарных синдромах (нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда).

Применение верапамила и дилтиазема в остром периоде инфаркта миокарда возможно, наиболее рационально при повышении артериального давления. Гемодинамическая разгрузка миокарда может способствовать ограничению зоны инфаркта миокарда. Применяют верапамил в дозах до 160-240 мг в сутки, дилтиазем в дозе до 360 мг в сутки.