Динамика молекулярных маркеров при остром инфаркте миокарда

Маркер	МВ	Начало повышения	Время пика	Время возвращения к норме	Оптимальное время исследования
Тропонин Т	33,000	3-12 час	12-48 час	5-14 дн.	Через 12 час после боли
МВ-КФК	86,000	3-12 час	24 час	48-72 час	1-1,5 часа после боли
ЛДГ	135,000	10 час	24-48 час	10-14 дн.	Через 24 часа после боли

Лейкоцитоз. Повышение числа лейкоцитов в крови связано со стрессовой реакций и некрозом. Отмечается с первых часов заболевания, достигает максимума на 2-4 сутки и приходит к норме на 6-7 день.

СОЭ. Повышается со 2-3 дня максимально на второй неделе заболевания, а затем постепенно нормализуется к 3-4 неделе.

Прочие лабораторные показатели. В крови повышается уровень альфа-2-глобулинов, гамма-глобулинов, СРП, фибрина. Эти показатели неспецифичны и могут лишь подтверждать заключение о некрозе миокарда, поставленном на основании других методов исследования. Использовать их для дифференциальной диагностики инфаркта миокарда практически невозможно.

Радионуклидные методы исследования

Метод исследования с пирофосфатом, изотопом технеция ⁹⁹mТс позволяет визуализировать некротизированную ткань. При использовании изотопа талия ²⁰¹Tl возможно увидеть непораженный миокард, а зоны некроза видны в виде дефектов наполнения.

Эти методы весьма дороги и, по-видимому, пока могут быть использованы только в специальных научных исследованиях для оценки размеров зоны поражения миокарда.

Эхокардиоскопия в диагностике им

При ИМ могут выявляться гипокинезия, акинезия и дискинезия измененных участков, гиперкинезия неповрежденного миокарда. Можно обнаружить изменения клапанного аппарата, пристеночные или полостные тромбы. Метод позволяет обнаружить «немые» (для ЭКГ) рубцовые повреждения миокарда, аневризму миокарда, перфорацию перегородки, подострые внешние разрывы миокарда.

Преимуществом эхокардиографии является неинвазивность, простота и необременительность для больного.

Лечение больных с неосложненным инфарктом миокарда Купирование болевого синдрома

Предпочтительнее начинать с нейролептанальгезии, сочетания сильного анальгетика и нейролептика (фентанила и дроперидола). Эти препараты обладают наиболее выраженным анальгезирующим и седативным эффектами. Кроме этого, дроперидол может значительно снижать артериальное давление. В связи с различной выраженностью болей и страха, возбуждения, различного исходного уровня артериального давления, дозы фентанила и дроперидола следует подобрать индивидуально.

Методика нейролептанальгезии

Фентанил 2 мл 0,05 % раствора вводится в одном шприце с дроперидолом. При систолическом артериальном давлении более 169 мм рт. ст. добавляется 3-4 мл 0,25 % раствора дроперидола, при 140-160 мм рт. ст. - 2-3 мл, 100-120 мм рт. ст. - 1-1,5 мл, 95-100 - 0,5-1 мл. При давлении менее 95 мм рт. ст. дроперидол применять не следует. Для больных с массой тела 50-60 кг, старше 60 лет, с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы доза фентанила снижается до 1 мл (0,05 мг). Препараты растворяют в 20 мл физиологического раствора, вводят внутривенно медленно. Длительность анальгетического эффекта - 40 мин - 1 час. Кратковременность эффекта фентанила, с одной стороны, является недостатком, с другой - позволяет точнее управлять обезболиванием.

При быстром введении фентанила возможно кратковременное угнетение дыхательного центра. Если это случилось, следует провести стимуляцию дыхания командами «вдох-выдох» или искусственное дыхание в течение нескольких минут. Возможно применение небольших доз кордиамина.

При выраженном двигательном возбуждении вместо дроперидола рационально применить седуксен в дозе 1-2 мл.