Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда продукты некроза поступают в кровь. Для инфаркта миокарда характерно повышение активности органоспецифических белков и отдельных ферментов, выходящих из погибших кардиомиоцитов при разрушении мембран в очаге повреждения, часть которых поступает в кровь. Концентрация этих ферментов в крови зависит от размера некроза. Наиболее специфичны для повреждения миокарда МВ-фракция КФК и тропонины.

Тропонин Т в диагностике ИМ

Высоко специфичным и чувствительным является определение уровня в крови миокардиального тропонина Т (регулирует процесс сокращения в поперечнополосатых мышц). Этот показатель характерен для некроза миокарда и для инфаркта миокарда без зубца Q. Повышение активности тропонина Т начинается через 3-4 часа после инфаркта миокарда и сохраняется в течение 4-5 дней. Тропонин Т при инфаркте миокарда в 99% случаев был  0,30 мг/л и реакция (Rapid fest), была положительная, а при концентрации ниже 0,30 мг/л реакция была отрицательная.

Преимущество этого метода (Rapid test) определения активности тропонина Т в простоте и коротком времени (20 мин) исследования.

Креатинфосфокиназа (КФК)

Молекула КФК состоит из двух субъединиц, обозначенных буквами В и М. Соответственно в мозге находят преимущественно изофермент ВВ-(Brain). В скелетных мышцах ММ (muscle) и в сердце МВ-изофермент.

Обычно активность КФК и КФК-МВ следует исследовать при поступлении больного в стационар и затем каждые 6-8 часов в течение 24 часов. Активность КФК начинает возрастать через 4-7 часов от начала болевого приступа. Пик подъема достигается через 12-36 часов, затем возвращается к нормальному уровню в течение 2-3 дней. КФК у здорового человека не превышается 1,2 ммоль/л или 20 ЕД/л или 10-110 МЕ/л. Если при инфаркте миокарда активность КФК более 2000 ЕД/Л, то это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Повышенный уровень КФК бывает и при других поражениях миокарда не связанных с инфарктом миокарда (миокардит, полимиозит, мышечная дистрофия, электротравма, синдром длительного раздавливания, дефибрилляция разрядом более 300 дж, по крайней мере, дважды, интенсивная физическая нагрузка и др.)

По величине активности этого фермента в сыворотке крови можно судить о размерах инфаркта миокарда. Длительность сохранения изменений - до 4 суток.

Аспартатдегидрогеназа

Изменения менее специфичны для инфаркта миокарда. Повышение показателя отмечается через 8-12 часов от начала инфаркта, максимум - вторые сутки, приходит к норме через 3-6 дней.

Лактатдегидрогеназа

В организме человека обнаруживают пять изоферментов ЛДГ: ЛДГ₁ (30-39%), ЛДГ₂ (40-53%), ЛДГ₃ (9-12%), ЛДГ₄ (4-5%), ЛДГ₅ (0,7-5%).

При поражении легких возрастает активность ЛДГ₃, печени и скелетных мышц - ЛДГ₄ и ЛДГ₅.

Для диагностики инфаркта миокарда у пациентов, поступающих через 48-72 часа после начала инфаркта, наибольшее диагностическое значение имеет определение активности ЛДГ₁, и соотношения ЛДГ₁ и ЛДГ₂, поскольку ЛДГ₁ обладает наибольшей кардиоспецифичностью из всех пяти изоферментов ЛДГ.

Нормальное содержание ЛДГ в сыворотки крови 0,8-4 ммоль/л или до 195 МЕ.

Повышение активности ЛДГ при инфаркте миокарда появляется через 12 часов после начала клинических проявления и достигает максимума между 48 и 72 часа и сохраняется в течение 10-14 дней.

При показателе ЛДГ₁/ЛДГ₂ более 1 следует думать об инфаркте миокарда (в норме активность ЛДГ₁ меньше активности ЛДГ₂). Измерение уровня ЛДГ обычно производится каждые 12-24 часа.

Таблица 22