Классификация им

В настоящее время выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Критерием крупноочагового инфаркта миокарда является наличие зубца Q на ЭКГ. При его отсутствии говорят о мелкоочаговом инфаркте миокарда. Однако такой подход недостаточно рационален, так как мелкоочаговые изменения могут быть весьма распространенными, захватывать почти 50 % массы миокарда. Например, субэндокардиальные слои наиболее удалены в системе кровоснабжения и испытывают наибольшее давление крови. Поэтому при расстройствах микроциркуляции эта зона страдает в первую очередь. Обычно развивается обширный циркулярный субэпикардиальный инфаркт миокарда. Однако следует учитывать, что она составляет 1/3-1/2 массы миокарда левого желудочка. Называть такой ИМ мелкоочаговым нельзя.

Ряд исследователей предложили р азделять инфаркт миокарда с зубцом Q (QIM) и инфаркт миокарда без зубца Q (NQIМ). Эта классификация достаточно проста и удобна. Обосновывают ее применение еще и в связи с предполагаемыми различиями патогенетических механизмов возникновения заболевания.

Клиническая картина инфаркта миокарда

В типичном течении инфаркта миокарда ряд исследователей условно выделяют 5 периодов:

1. Предынфарктный период.

2. Острейший период. Это время от периода возникновения болевого синдрома до появления признаков некроза. Обычно длительность этого периода от 30 минут до 4-5 часов.

3. Острый период. В это время образуется участок некроза и его миомаляция (длительность этого периода 2-10 дней, иногда, при рецидивирующем течении, дольше).

4. Подострый период, во время которого происходит организация рубца. Длительность его 2-6 месяцев.

5. Поздний период.

1. Предынфарктный период

Клинические формы этого периода: 1) впервые возникшая стенокардия; 2) прогрессирующая стенокардия напряжения; 3) вариантная стенокардия.

Диагноз впервые возникшей стенокардии устанавливается, если ранее не отмечалось стенокардии.

Диагноз прогрессирующей стенокардии устанавливают при учащении стенокардии, увеличении длительности приступов, тяжести болевого синдрома, распространении зоны иррадиации, снижении толерантности к физической нагрузке и появлении болей в покое.

Вариантная стенокардия характеризуется возникновением болей без провоцирующих факторов, длительностью до 15-25 минут, сопровождающихся транзиторными изменениями сегмента ST.

Таким образом, в понятие «предынфарктное состояние» включены ряд различных патологических состояний, при которых значительно повышен риск развития инфаркта миокарда.

Дифференциальная диагностика с инфарктом миокарда в предынфарктный период должна заключаться в динамическом наблюдении за электрокардиограммой, ферментами крови (КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, и др., изменениями температуры, лейкоцитами крови, СОЭ).

2. Острейший период

Чаще всего характеризуется сильной болью, локализующейся в области грудины, эпигастрии, лопатки, шеи. Боль может быть колющей, распирающей, жгучей, чаще носит интенсивный характер, однако бывает и слабо выраженной, на которую не обращают внимания.

Начавшись, боль быстро достигает максимума и затем держится несколько часов и затем снижается. Иногда она носит волнообразный характер. Длительность ее от 20-30 минут до нескольких часов. Боль, продолжающаяся более 5-7 часов, вероятно, связана с возникновением эпистенокардитического перикардита.

Боль часто сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, болями в животе. Это наиболее характерно для инфаркта миокарда задней стенки. Вегетативные реакции проявляются в виде выраженной потливости, покраснения или побледнения лица.

При неосложненном инфаркте миокарда могут отмечаться приглушение 1 тона, появление ритма галопа, снижение или повышение артериального давления. Остальные данные обследования характеризуют сопутствующие заболевания и их осложнения. При ЭКГ обследовании в этот период обнаруживают признаки ишемии и повреждения миокарда. Примерно через 2 часа может сформироваться зубец Q, как признак некроза.

Отмечается повышение КФК и ее МВ-фракции, ЛДГ-1 и ЛДГ-2, аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз.