Психофармакологическое лечение больных со стенокардией

Применяют транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные препараты. Препараты этих групп позволяют достичь седативного эффекта, нормализовать сон, купировать проявления невроза или депрессии. Лечение необходимо проводить дифференцированно, с учетом характера и выраженности невротических изменений.

Немедикаментозное лечение больных стенокардией

Включает регулярные физические тренировки, психологические воздействия (аутотренинг, гипноз и др.). Экстракорпоральные методы лечения направлены на коррекцию гиперлипидемий, значительных нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови (плазмаферез, гемосорбция). Снижение агрегационных свойств клеток крови обеспечивает ультрафиолетовое облучение крови.

Физические методы лечения стабильной стенокардии

Физические методы лечения применяют только на фоне общих мероприятий и медикаментозного лечения. Основные задачи: улучшение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы; снижение предрасположенности к спазмам венечных артерий; улучшения микроциркуляции; улучшения метаболического обеспечения работы сердца (потребность его в О₂).

Основные методы:

Электросон

Основные эффекты: седативный, антиангинальный, гипотензивный, урежение ЧСС, уменьшение экстрасистолии.

Показания: стенокардия напряжения I-III ФК, особенно в том случае, если выражена клиническая картина невроза; синусовая тахикардия и редкая экстрасистолия.

Противопоказания: стенокардия покоя, недостаточность кровообращения II-III ст.

Электрофорез

Применяют в виде:

1 - общего воздействия (электроды накладывают на грудной отдел Тh1-Тh5 и голени).

2 - рефлекторно-сегментарный отдел; электроды - в грудной отдел - поясничный отдел позвоночника.

3 - трансторакальный.

В зависимости от расположения электродов, методики проведения основное действие электрофореза заключается в следующем:

1. Нормализация нервных процессов.

2. Нормализация церебрального кровообращения.

3. Улучшение регионарной функции вегетативной нервной системы.

Показания: стенокардия напряжения I-II ФК (редкие и нетяжелые приступы стенокардии). Применяемые препараты: новокаин, эуфиллин, гепарин, обзидан.

Низкочастотное переменное магнитное поле

1) Местное воздействие на область сердца.

2) Область нижнешейных и грудных ганглиев (СV – ТhIV) со стороны спины.

При воздействии на область сердца отмечается прирост мощности пороговой нагрузки при сохранении экономности потребления О₂.

Показания: I–III ФК стенокардии (хотя при III ФК эффективность крайне низкая).

Электромагнитные поля в дециметровом диапазоне волн

Применяют две основные методики: на вегетативные ганглии (грудной отдел позвоночника С4-Тh5), на область сердца.

Отмечается снижение влияния симпатической нервной системы и повышение влияния парасимпатической, вазодилатирующее и дезагрегирующее действие.

При воздействии ДМВ на область сердца происходит снижение сердечного выброса, на 5-8 уд. в мин. Очень важно то, что при этом происходит улучшение коронарного кровотока, агрегации тромбоцитов.

Лазерное излучение

Используют низкоэнергетический гелий-неоновый лазер. Шастин Н.Н. и др. (1979) проводил облучение области сердца низкоэнергетическими излучениями (плотность 0,4-0,5 мВт/см²). При этом отмечалось субъективное улучшение, снижение частоты стенокардии. Однако увеличение толерантности к нагрузке не отмечалось. У части больных отмечается обострение заболевания после 6-10 процедур, наиболее выражены у больных с IV ФК стенокардии. Эта реакция сопровождалась уменьшением УО и МОК, углублением дефицита антиоксиданта.

Внутрисосудистое облучение крови. В основе эффекта - положительное изменения гемостаза и реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции, мобилизация антиоксидантной защиты клеток.