Кардиалгии при заболеваниях органов брюшной полости

Кардиалгии, обусловленные грыжами диафрагмы. Симптоматика разнообразна. Часто боль в грудной клетке, дискомфорт или стеснение сразу после еды, особенно в положении лежа. Боль уменьшается или прекращается в вертикальном положении. Могут возникать резкие, сильные боли при ущемлении грыжи. У ряда больных, особенно с большими грыжами, на ЭКГ отмечаются уплощение или инвертированность зубца Т. Диагностика возможна с помощью рентгеноскопии желудка в положении с наклоненным головным концом.

Синдром ксифоидии - боли с локализацией в области мечевидного отростка, обусловленные воспалительными процессами в лимфатических узах. Пальпаторно определяется болезненность под мечевидным отростком. Часто отмечается у больных с хроническим холециститом, перигастритом и перидуоденитом.

Синдром Хилаидити - проявляется сильной болью в загрудинной области, иногда с обмороком. Связан с ущемлением толстой кишки между диафрагмой и печенью. Это возможно при удлинении связочного аппарата печени.

Синдром Ремгельда - возникает обычно у тучных людей при наличии запоров. Проявляется ноющими болями в области сердца, усиливающимися в горизонтальном положении. Боль уменьшается после дефекации, отхождения газов, отрыжки.

Кардиалгии могут наблюдаться у больных с холециститами, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, заболеваниями пищевода (дивертикул, новообразование, язва, ахалазия кардии). Однако при этих заболеваниях часто возникает и стенокардия типа Принцметала. Диагноз требует применения велоэргометрии, холодовых проб, длительного наблюдения за изменениями ЭКГ.

Кардиалгии при заболеваниях легких и плевры

Обычно легко дифференцируются от стенокардии. Болевой синдром отмечается при острых пневмониях, абсцессе легкого, опухолях бронхов, плевритах (сухих), пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии. Боли, связанные с патологией плевры выраженные, усиливаются при кашле, глубоком вдохе, повороте туловища. При опухолях с прорастанием в симпатические ганглии и нервные сплетения боли становятся чрезвычайно сильными. При болезни Аэрса (первичная легочная гипертензия) и при хроническом легочном сердце боли в области сердца отмечаются в период обострений хронических бронхитов.

Кардиалгии при патологии средостения

Редко требуют дифференциальной диагностики в связи с отчетливой симптоматикой опухоли, симптомов сдавления органов (вены, сердце, нервные стволы, лимфатические протоки). Аномальное отхождение правой подключичной артерии не от безымянной артерии, а от дуги или нисходящей части аорты. В результате происходит сдавление пищевода или трахеи, возникновение болей в грудной клетке. Диагностика с помощью ангиографии.

Кардиалгии при некоронарогенных заболеваниях миокарда

Кардиалгии при миокардиодистрофиях. Болевой синдром длительный, неопределенный. Четко не провоцируется физической нагрузкой. Имеется отчетливая симптоматика, вызвавшая дистрофию миокарда (анемии, климакс, тонзиллит, тиреотоксикоз и др.). Могут быть проявления сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости.

Кардиалгии у больных алкоголизмом обусловлены развитием миокардиодистрофии, поражением центральной и периферической нервной системы. Следует учитывать, что выраженность кардиалгий может и не быть четко связанной с приемом алкоголя.

Кардиалгии при пролапсе митрального клапана. При обследовании этих больных часто выслушивается мезосистолический щелчок с последующим систолическим шумом. При эхокардиографии обнаруживают выбухание створок митрального клапана в предсердие. Иногда отмечается регургитация крови.