5.4. Сцинтиграфия миокарда с 201Tl

Исследование основано на способности изотопа талия накапливаться в здоровой ткани миокарда. С помощью гамма-камер регистрируется мощность излучения различных зон миокарда. Создавая ишемию миокарда с помощью велоэргометрии, дипиридамоловой пробы или чреспищеводной стимуляции можно выявить зоны сниженной перфузии.

5.5. Эхокардиография в диагностике ишемии миокарда

Эхокардиографический метод исследования позволяет диагностировать зоны гипо- и акинезий, обусловленные постинфарктными рубцами и ишемизацией миокарда. Исчезновение гипокинезии после приема нитроглицерина может подтверждать их ишемический генез. Метод позволяет обнаружить и другие осложнения ишемической болезни сердца: митральную недостаточность, пролабирование митрального клапана, обусловленные снижением тонуса папиллярных мышц, аневризмы.

Современная аппаратура позволяет визуализировать участки передней нисходящей артерии и выявлять их стенозы. Эхокардиография и сцинтиграфия миокарда имеют важнейшее значение в диагностике ИБС в тех случаях, когда ЭКГ малоинформативна, при блокадах ножек пучка Гиса, синдроме WPW.

5.6. Стресс-эхокардиография

Принцип метода.

Основан на регистрации изменений кинетики стенок миокарда с помощью эхокардиографа во время тестовых нагрузок (физической, чреспищеводной кардиостимуляции, введения изопреналина или курантила).

Позволяет выявить локальные и глобальные нарушения сократимости миокарда. Показания: невозможность выполнить физическую нагрузку на велоэргометре, отсутствие возможности выполнить нагрузку необходимой мощности, ложноположительные результаты теста с физической нагрузкой, невозможность регистрации признаков ишемии миокарда с помощью ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

Критериями положительной стресс-эхокардиографии являются: снижение фракции выброса до 35 % и менее, увеличение фракции выброса на нагрузке менее чем на 5%, появление нарушений локальной сократимости левого желудочка на низкой ступени нагрузки при ЧСС менее 120 в мин, появление нарушений сократимости в нескольких сегментах желудочка.

5.7. Коронарография

Заключается в записи изменений изображения при введении рентгенконтрастных веществ в коронарное русло. Показанием для проведения ее является неясный болевой синдром, невозможность исключения ИБС иными методами исследования, подготовка к аортокоронарному шунтированию.

5.8. Вентрикулография

Вентрикулография позволяет выявить суммарную и регионарную сократимость миокарда. Метод позволяет выявить зоны гипо-, акинезий, парадоксального движения стенок левого желудочка, фракцию выброса (отношение ударного и диастолического объемов левого желудочка).

Дифференциальная диагностика кардиалгий

Кардиалгии - все боли слева от грудины и в левой половине грудной клетки, отличающиеся по своей характеристике от стенокардии и не обусловленные ишемией миокарда.

Наличие различных причин, вызывающих болевые ощущение в грудной клетке требует проведения тщательной дифференциальной диагностики. Уточнение характера, длительности болевого синдрома, типичных ситуаций, при которых он возникает или чаще проявляется, чем купируется, облегчается, в большинстве случаев может быть достаточным для постановки правильного диагноза.

Необходима дифференциальная диагностика с различными формами стенокардии, инфарктом миокарда, другими заболеваниями, не связанными с ИБС: васкулитами, сепсисом, сифилисом, коарктацией аорты, субаортальным стенозом и другими патологическими состояниями.