4.4. Проба с эрготамином

Принцип метода.

Эрготамин является алкалоидом спрыньи, способен спровоцировать развитее спазма коронарных сосудов.

Вводят болюсом вначале 0,05 мг, затем через 5 минут 0,15 мг и через 10 минут - 0,3 мг. Интервал между введениями очередной дозы 5 минут. Суммарная доза эргометрина - 0,5 мг. Контроль - наблюдение за ЭКГ во время пробы и через 15 минут после прекращения введения препарата. Критериями положительной пробы являются ишемические изменения ЭКГ. В связи с возможными тяжелыми осложнениями эту пробу рекомендуется проводить только в условиях специализированного кардиологического или реанимационного отделения. В общетерапевтических стационарах выполнять ее не рекомендуется.

5. Прочие исследования в диагностике стенокардии

5.1. Проба с гипервентиляцией легких

Принцип метода.

При гипервентиляции возникает внеклеточный алкалоз, снижение содержания ионов водорода и увеличение ионов кальция в гладких мышцах венечных артерий, провоцируется их спазм.

Положение больного горизонтальное. Проводится глубокое дыхание с частотой 40-50 в минуту до появления головокружения (в среднем 3-5 минут). Контролируется изменения в 12 стандартных ЭКГ отведениях. Длительность наблюдений 15-20 минут после прекращения гипервентиляции. При положительной пробе через 3-7 минут появляется подъем ST выше изолинии. Может быть типичный болевой синдром.

5.2. Холодовая проба

Принцип меода.

Охлождение участка тела (в данном случае – руки) может сопровождаться спазмом коронарных сосудов. Развитие ишемии миокарда регистрируют с помощью ЭКГ.

Подготовка больного такая же, как и при других пробах. Положение больного - сидя или лежа. Руку до плеча погружают в воду при 0^оС (вода с кусочками льда). Контроль - 12 стандартных отведений ЭКГ. Пробу прекращают через 3-5 минут, после появления ишемии миокарда или по требованию больного. ЭКГ наблюдение должно продолжаться не менее 10 минут после прекращения охлаждения руки. Положительная проба при появлении приступов ишемии.

5.3. Чреспищеводная стимуляция сердца

Принцип метода.

С помощью чреспищеводного электрода и кардиостимулятора навязывается постепенно учащающийся ритм сердечных сокращений. Регистрируют на какой частоте сердечных сокращений возникает ишемия миокарда.

Используется в тех случаях, когда невозможно выполнить нагрузочные тесты. Положение больного сидя. Специальный электрод вводится через нос в пищевод примерно на 40 см. Начальная стимуляция - 100 импульсов в минуту, затем ступенчато повышают частоту на 15 импульсов ежеминутно. Длительность каждой ступени - 2 минуты. Пробу прекращают при появлении клинических и ЭКГ признаков ишемии миокарда. Максимальная частота стимуляции обычно около 160 в минуту. Оценка результатов пробы проводится по тем же критериям, что и при велоэргометрии. Если развивается атриовентрикулярная блокада I-II степени, вводится 0,1% 1,0 раствор атропина внутривенно. После купирования блокады проба продолжается.

Чувствительность и специфичность пробы близка к велоэргометрии. Проба показана в тех случаях, когда невозможно выполнение проб с физической нагрузкой. Противопоказанием к проведению пробы являются заболевания пищевода.