3.5. Оценка толерантности к физической нагрузке:

150-450 кГм/мин (25-75 вт) - низкая толерантность к нагрузке; 600-750 кГм/мин (100-125 вт) - средняя толерантность к нагрузке; более 900 кГм/мин (150 вт) - высокая толерантность к нагрузке.

4. Фармакологические пробы в диагностике коронарной недостаточности

Принцип метода

Методы основаны на создании несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставк путем применения медикаментозных средств; провокацией спазма коронарных артерий, созданием ишемии в бассейне стенозированной коронарной артерии по механизму «обкрадывания».

4.1. Проба с изопреналином

Принцип метода.

Изопреналин стимулирует бета1- и бета2-адренорецепторы. При этом повышается число сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Развитие ишемии регистрируется с помощью ЭКГ.

0,5 мг изопреналина растворяют в 250 мл изотонического раствора. Вводят внутривенно капельно 2-3 минуты со скоростью 30 капель в минуту. Затем скорость введения увеличивают до достижения числа сердечных сокращений 130 в минуту. Продолжают пробу до 3 минут. Контролируется общее состояние, артериальное давление и ЭКГ. Изменения ЭКГ оцениваются по тем же критериям, что и при велоэргометрии. Проба положительна, если на ЭКГ ишемические изменения в сочетании или без болей в грудной клетке. При отсутствии болей в грудной клетке и изменений на ЭКГ проба отрицательна.

Если отмечаются побочные реакции (гиперемия лица, повышение артериального давления, выраженные изменения ЭКГ, сильная боль в груди), вводят в/в медленно (за 5-10 мин) 3-5 мг обзидана, в разведении на физиологическом растворе натрия хлорида.

4.2. Проба с дипиридамолом

Принцип метода.

Дипиридамол выраженно дилатирует непораженные коронарные артерии и не меняет диаметр стенозированных. В результате уменьшается доставка крови в ишемизированные зоны (феномен «коронарного обкрадывания»).

Дозу препарата, из расчета 0,75 мг на 1 кг веса больного делят на 3 части. 1 часть вводится за первые 3 минуты внутривенно; 2 часть - за последующие 7 минут. Если появилась боль, то введение препарата прекращают, если нет - вводят 3 часть в течение 3-5 минут. Контроль ЭКГ выполняется каждые 5 минут. Критерии те же, как и при оценке велоэргометрии.

Если при выполнении пробы появляются сильные боли, не купирующиеся нитроглицерином, вводят внутривенно 0,24 % раствор эуфиллина 5-10 мл в разведении на физиологическом растворе натрия хлорида.

4.3. Проба с ксантинола никотинатом

Принцип метода.

Ксантинола-никотинат является мощным вазодилататором. Однако дилатирует он только неповрежденные участки коронарных сосудов. В зонах стенозированных коронарных сосудов возникает относительное снижение кровотока – синдром коронарного обкрадывания. Ишемия регистрируется с помощю ЭКГ.

Препарат вводится внутримышечно из расчета 7,5 мг на килограмм веса больного. ЭКГ регистрируют при появлении болевого синдрома или на 5 минуте после введения препарата. Проба положительна, если отмечается суммарное снижение, подъем сегмента ST более 6 мм в 12 стандартных отведениях или суммарное повышение амплитуды R более 10 мм. Приступ стенокардии, возникший во время пробы купируется пероральным приемом нитроглицерина при артериальном давлении более 100 мм рт. ст. и, если ниже, 40-50 каплями кордиамина. При отсутствии эффекта выполняется нейролептанальгезия или вводятся наркотические препараты.