Стенокардия типа Принцметал (m.Prinzmetal и др., 1959)
Отмечается у 8 % больных, находящихся на лечении в стационарах по поводу стенокардии.
Характерны боли в грудной клетке, возникающие, как правило, в одно и то же время суток, чаще ночью, после переохлаждения, выходе из теплого помещения. Боль обычно не провоцируется физическими нагрузками, при велоэргометрии толерантность к физической нагрузке высокая, ишемии миокарда не выявляется.
При суточном ЭКГ мониторировании регистрируется подъем сегмента ST, иногда - нарушения ритма сердца. Иногда подъем ST бывает столь значительным, что сливается с зубцом R в монофазную кривую. Длительность болевого синдрома и ишемии миокарда до 20-25 минут. Может отмечаться серия следующих друг за другом приступов. Для диагностики стенокардии типа Принцметал применяют холодовую пробу, тест с гипервентиляцией или эргометрином, суточное мониторирование ЭКГ. Однако отрицательные результаты исследований не исключают этой формы стенокардии. При коронарографии стенозов коронарных сосудов не выявляют.
Р
ис.
Алгоритм лечебных мероприятий при
нестабильной стенакардии (по А.Р. Selwyn,
E. Braaunwald,
2001).
Безболевая форма ишемии миокарда
Это преходящая ишемия миокарда, сопровождающаяся изменениями ЭКГ, чаще снижением сегмента ST более чем на 1 мм. При этом болевого синдрома нет. Безболевое течение ИБС встречается в 3-4 раза чаще, чем формы заболевания с типичным болевым синдромом. Диагностика связана с суточным мониторированием ЭКГ. Причины отсутствия болей связывают со снижением болевой чувствительности, нарушением функционального состояния рецепторного аппарата. Чаще обнаруживают при тяжелом атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонической болезни. Подобная ситуация наблюдалась нами при боковом амиотрофическом склерозе.
В ряде случаев безболевая ишемия миокарда проявляется аритмиями, нарушенииями проводимости, возникновением или прогрессированием левожелудочковой недостаточности, церебральными раксстройствами вплоть до .
По мнению Б.А.Сидоренко следует выделять безболевую стенокардию напряжения с 1-4 ФК, впервые возникшую, прогрессирующую стенокардию и стенокардию типа Принцметал.
Синдром х - особая форма ибс
Впервые термин «Синдром Х» употребил в 1973 г H.Kemp. Он означает стенокардию у больных с непораженными коронарными сосудами. Такие пациенты составляют от 10 до 20 % больных ИБС. Полагают, что причиной этого может быть нарушения функционального состояния артериол, повышение вязкости крови, агрегации тромбоцитов, снижение продукции энергии миокардом без нарушения перфузии, усиление ответа болевых рецепторов на обычные химические раздражители, повышение агрегации тромбоцитов и снижение фибринолиза. R.Bugiardini и др., (1989) предлагают следующие критерии «синдрома Х»: преходящая депрессия ST на ЭКГ при 48 часовом мониторировании, появление болей в груди и типичного снижения сегмента ST; отсутствие спазма коронарных сосудов (в том числе и после пробы с эргоновином); отсутствие признаков атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии.
Клинические особенности «синдрома Х»: более длительная боль в грудной клетке, чем в типичных случаях, частое возникновение ее после прекращения физической нагрузки; большая связь с эмоциональными, а не физическими нагрузками; недостаточно отчетливый эффект нитроглицерина.
Лечение «синдрома Х». Традиционное лечение нитратами и бета-адреноблокаторами малоэффективно. Несколько лучшие результаты после применения антагонистов кальция. Имеются сообщения о значительном улучшении состояния после лечения эуфиллином или теофиллином (Marery A., и соавт., 1991).
Не следует путать с «метаболическим синдромом Х» - эпидемиологически выявленной ассоциацией между резистентностью к инсулину, атеросклерозом и артериальной гипертензией. (Goodfellow J., и др., 1996).