Гипертонические кризы

В настоящее время под гипертоническим кризом понимают все случаи внезапного и значительного повышения артериального давления, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, требующее немедленного контро­лируемого его снижения с целью предуп­реждения или ограничения ПОМ.

В зарубежной литературе к гипертоническим кризам относят случаи повышения артериального давления, протекающие с клиническими признаками отека головного мозга, зрительного нерва и сетчатки (Oparil S., 1992).

В общем плане гипертонический криз следует рассматривать как проявление нарушений общих и местных механизмов адаптации к стрессорным влияниям. Основой развития их является несостоятельность защитно-приспособительных функций и адаптационных возможностей центральной нервной системы, что вызывает вспышки возбуждения и декомпенсацию механизмов, регулирующих постоянство функционирования сердечно-сосудистой системы.

Гипертонические кризы развиваются в любой стадии гипертонической болезни или при симптоматических артериальных гипертензиях.

Причины развития кризов

Возникновение кризов провоцируется теми же факторами, которые способствуют возникновению и обострению артериальной гипертензии. Их условно разделяют на экзогенные и эндогенные.

1. Экзогенные: эмоциональный стресс, метеорологические влияния, избыточное потребление соли и воды, кофе, алкоголя. К этому же может привести неконтролируемый прием салуретиков, если повышается выделение ренина. К экзогенной причине следует отнести и внезапную отмену гипотензивных средств (клофелина, изобарина, октадина, альфа-метилдофа, бета-адреноблокаторов), прием индометацина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы, передозировка преднизолона, симпатомиметиков.

2. Эндогенные причины: временное усиление вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды, дисгормональные нарушения в период климакса, острая ишемия головного мозга или сердца, повышение чувствительности альфа-адренорецепторов артериол к катехоламинам при длительном лечении симпатолитиками (допегит, изобарин), снижение активности депрессивных систем. Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов (холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, патология системы мочеотделения и т.д.,.

Практически всегда причины гипертонических кризов комбинируются и далеко не всегда удается выявить их достаточно определенно. Однако попытаться все же следует, так как, в зависимости от них, могут быть применены различные лечебные и профилактические мероприятия.

Диагностика гипертензивного криза

Не всегда проста. В Московском НИИ им. Н.В.Склифосовского разработаны следующие критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем артериального давления;

3) появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

В большинстве случаев ГК развивается при САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД > 120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженом повышении АД. Всем больным с ГК необходимо быстрое снижение АД.