Методика обследования больных с артериальной гипертензией

Обязательные исследования (поликлиника, терапевтические стационары):

• жалобы и анамнез заболевания;

• анамнез жизни;

• изучение медицинской документации;

• повторные (5-6 раз) исследования случайного артериального давления;

• функциональное обследование больного (велоэргометрия, центральная гемодинамика, информационная проба);

• осмотр глазного дна, полей зрения;

• ЭКГ;

• определение скорости распространения пульсовой волны;

• крупнокадровая флюорография в трех проекциях;

• обзорный снимок почек, экскреторная урограмма;

• общий анализ крови;

• повторные анализы мочи (3-5);

• определение бактерий в моче;

• проба Зимницкого;

• проба Нечипоренко;

• проба Аддис-Каковского;

• исследование глюкозы крови натощак;

• исследование липидов, мочевины, креатинина, остаточного азота, калия, натрия и хлора в крови;

• рН мочи;

• консультация гинеколога, невропатолога.

Такое обследование позволит выявить основные причины повышения артериального давления. Дальнейшее уточнение диагноза следует продолжить в специализированных отделениях (нефрологическом, кардиологическом, кардиохирургическом, эндокринологическом, нейрохирургическом, неврологическом).

Исследования при нефрогенной артериальной гипертензии:

• содержание в крови креатинина, мочевины, калия, холестерина, натрия, хлора, кальция, белка и его фракций;

• определение кислотно-основного состояния;

• глюкозотолерантный тест;

• белок и белковые фракции сыворотки крови;

• содержание калия,

• изотопная ренограмма;

• трехстаканная проба;

• определение активности лейкоцитов мочи;

• электрофорез белка мочи;

• определение выделения бактерий в моче;

• исследование чувствительности микрофлоры к антибиотикам (при наличии воспалительного процесса);

• количественное определение белка в суточной моче;

• определение БК в моче;

• внутривенная урография;

• ультразвуковое обследование почек;

• сканирование почек;

• проба Манту;

• консультация уролога, гинеколога;

• компьютерная томография.

В случаях двухсторонних паренхиматозных поражениях почек возможно проведение биопсии почки с последующим электронно-микроскопическим исследованием почечной ткани.

При гемодинамических гипертензиях:

• исследование содержания липопротеинов крови;

• скорость распространения пульсовой волны;

• определение показателей центральной гемодинамики;

• эхокардиоскопия, обследование аорты и крупных сосудов;

• рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода, ангиографией крупных сосудов;

• компьютерная томография, ЯМР-томография.

При поражении нервной системы:

• рентгенография черепа;

• рентгенография и томография турецкого седла;

• реоэнцефалография;

• эхоэнцефалография;

• элекртроэнцефалография;

• осмотр окулиста с оценкой изменений сосудов глазного дна, зрительного диска, сетчатки, остроты и полей зрения;

• компьютерная рентгено- или магниторезонансная томография;

• консультация невропатолога, нейрохирурга.

При артериальных гипертензиях эндокринного генеза:

• исследование в крови глюкозы, содержания лейкоцитов;

• ЭКГ во время повышения артериального давления;

• глюкозотолерантный тест;

• определение калия и натрия в сыворотке крови и эритроцитах;

• определение суточной экскреции калия и натрия;

• определение в суточной моче норадреналина, дофамина; 17-ОКС и 17-КС;

• осмотр глазного дна и определение полей зрения;

• консультация невропатолога;

• рентгенография турецкого седла;

• пневмосупраренография;

• компьютерная томография надпочечников;

• определение йод накопительной функции щитовидной железы;

• ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение в крови трийодтиронина, тироксина, антител к тироглобулину;

• радионуклидная визуализация коркового слоя надпочечников с помощью сцинтиграфии с ¹³¹I-19-холестерином.