Артериальная гипертензия при гиперпаратиреозе

Отмечается у 30-70 % больных. Основной причиной повышения артериального давления является увеличение в крови концентрации кальция и сосудистого тонуса. Повреждение почек связано с отложением в них кальция и с развитием мочекаменной болезни.

Акромегалия

Повышение артериального давления отмечается у 10-25 % больных. Причиной является повышение секреции гипофизом антидиуретического гормона с последующей задержкой жидкости и увеличением ОЦК.

Артериальные гипертензии в связи с повышением вязкости крови

Артериальная гипертензия отмечается у 30-40 % больных эритремией. Причинами является нарушение церебрального, почечного кровотока, повышение сопротивления при движении крови по сосудам. Характерен вид больного: гиперемированное лицо, инъецированные сосуды склер. Жалобы больного на головные боли, шум в голове, боли в области сердца. Часто наблюдается динамическое нарушение мозгового кровообращения, инсульты, инфаркты миокарда. При обследовании пальпируется увеличенная селезенка. Обычно повышение артериального давления небольшое, но стойкое. При нарушениях церебрального кровообращения могут быть гипертонические кризы.

Диагноз устанавливается после стернальной пункции или трепанобиопсии, обнаружения трехростковой гиперплазии костного мозга. На начальных стадиях может быть преобладание одного из ростков (тромбоцитарного или лейкоцитарного). В периферической крови отмечается увеличение содержания эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Необходимо отличить полицитемию от стресс-полицитемического синдрома, возникающего иногда у больного гипертонической болезнью в период гипертонического криза.

Медикаментозные средства и повышение артериального давления

Артериальная гипертензия у больных, принимающих пероральные контрацептивы. Возникает у 1-5 % пациентов, чаще при высоком содержании эстрогенов. Пероральные контрацептивы представляют собой комбинацию эстрогенов и прогестерона. Возникновение артериальной гипертензии связывают с повышением в крови ренина. Характерно увеличение систолического и диастолического артериального давления. После прекращения приема препаратов обычно происходит нормализация артериального давления.

Карбеноксолон. Повышает адренокортикотропную активность гипофиза. В результате происходит задержка натрия и воды, гипокалиемия, возникает артериальная гипертензия. К аналогичным результатам приводит избыточный прием лакрицы.

Глюкокортикоидные препараты. Могут вызвать вторичный синдром Иценко-Кушинга. Чаще при длительном приеме достаточно больших дозировок препаратов.

Сочетание различных причин артериальных гипертензий

Применение различных современных методов обследования больных с симптоматическими артериальными гипертензиями привело к частому обнаружению сочетания двух или большего числа различных заболеваний и причин, ведущих к повышению артериального давления. Как правило, они лежат в основе стойкого повышения артериального давления или злокачественного течения артериальной гипертензии. Наиболее часто обнаруживается вазоренальная гипертензия, хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Обнаружены сочетания феохромоцитомы с хроническим пиелонефритом, альдостеромы с хроническим гломерулонефритом. Г.Г.Арабидзе (1990) считает, что несколько причин артериальной гипертензии встречается гораздо чаще, чем диагностируется.