Критерии эффективности антигипертензивной терапии

Краткосрочные (1-6 мес от начала лечения)

• снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД;

• отсутствие гипертонических кризов;

• сохранение или улучшение качества жизни;

• влияние на модифицируемые факторы риска

Среднесрочные (>6 мес. от начала лечения)

• достижение целевых значений АД;

• отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений;

• устранение модифицируемых факторов риска.

Долгосрочные

• стабильное поддержание АД на целевом уровне;

• отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;

• компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений

Целевое снижение АД

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хоро­шей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходи­мо снизить АД< 140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При проведении АГТ следует иметь в виду, что бывает трудно достичь величины САД менее 140 мм рт.ст., и тем более ниже 130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО.

При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать ниж­нюю границу снижения САД до 110 мм рт.ст. и ДАД до 70 мм рт ст.. а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД.

Целевые уровни ад

Группы больных	Целевое АД
Общая популяция больных с АГ	< 140/90 мм рт. ст.
АГ + сахарный диабет, протеинурия < 1 г/сут	< 130/85 мм рт. ст.
АГ + сахарный диабет, протеинурия >1 г/сут	< 120/7 5 мм рт. ст.
AГ + ХПН	< 120/75 мм рт. ст.

Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

ФР, ПОМ и СЗ	АД (мм рт.ст.)
	Высокое нормальное 130-139/85-89	АГ 1 степени 140-159/90-99	АГ 2 степени 160-179/100-109	АГ 3 степени >180/110
Нет ФР	снижения АД не требуется	изменение ОЖ на несколько месяцев. при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
1-2 ФР	изменение ОЖ	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ немедленно начать лекарственную терапию
>3 ФР, ПОМ, МС	изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + Немедленно начать лекарственную терапию
СД	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию
АКС	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию

Причины недостаточного снижения АД

Псевдорезистентность

• отсутствие приверженности к лечению

• перегрузка объемом

• избыточное потребление поваренной соли

• неадекватная диуретическая терапия

• гипертония "белого халата"

• псевдогипертония у пожилых людей

• использование обычной манжетки у больного с ожирением

Лекарственные причины

• низкие дозы антигипертензивных средств

• нерациональные комбинации препаратов, взаимодействие с другими препаратами (НПВС, симпатомиметики, оральные контрацептивы, антидепрессанты и т.д.)

Сопутствующие заболевания и состояния

• прогрессирующий нефросклероз

• курение

• нарастающее ожирение

• ночное апноэ

• инсулинорезистентность/гиперинсулинемия

• злоупотребление алкоголем и поражение головного мозга

Рациональные комбинации гипотензивных препаратов

Предпочтительные комбинации:

• Диуретик + β-адреноблокатор

• Диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II)

• Антагонист кальция (дигидропиридины) + β-адреноблокатор

• Антагонист кальция + ингибитор АПФ

• α₁-адреноблокатор + β-адреноблокатор

Менее предпочтительные комбинации:

• Антагонист кальция + диуретик

• β-адреноблокатор + ингибитор АПФ

Нерекомендуемые комбинации:

• β-адреноблокатор + вераламил или дилтиазем

• Антагонист кальция + α₁-адреноблокатор