5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (ат-II)

В настоящее время разработан ряд препаратов, способных снижать активность РААС путем блокады рецепторов ангиотензина АТ II.

Препараты этой группы обеспечивают преходящую блокаду рецепторов ангиотензина АТ-I. В результате компенсаторного накопления в крови ангиотензина II, отмечается более выраженное возбуждение рецепторов АТ-II. Рецепторы АТ-II детально не изучены, полагают, что они отвечают за дифференциацию клеток, явления апоптоза, антипролиферативную активность.

По химической принадлежности блокаторы АТ-рецепторов относят к трем группам соединений:

Бифенилтетразолы. К ним относят лозартан, (козаар) и его производные: кандесартан, ирбесартан (апровель) и др.

Небифениловые тетразолы (эпросартан и др.).

Негетероциклические соединения. К которым относят вальсартан (диован).

Гемодинамические эффекты блокаторов рецепторов АТ-I ангиотензина II обусловлены снижением ОПС. Это связано со следующим:

Устранением прессорного влияния ангиотензина II на сосуды.

Уменьшением реабсорбции натрия в почечных канальцах.

Ингибированием РАС в ЦНС.

Уменьшением активности СНС.

Регрессией патологического ремоделирования сосудистой стенки и миокарда левого желудочка.

6. Препараты сочетанного действия

К ним относят призидилол - бета-1-адреноблокатор и вазодилататор; урапидил - альфа-1-блокатор и альфа-2- адреностимулятор и др.

Призидилол (Prizidilol). Выпуск в таблетках по 50 и 200 мг. Начальная доза 50 мг, может быть увеличена до 1000 мг в сутки. Длительность гипотензивного эффекта до 12 часов. В первые 2 часа преимущественно снижает частоту сердечных сокращений, затем снижается периферическое сопротивление сосудов.

Тактика лечения больных артериальной гипертензией

Алгоритм лечения АГ

Ступенчатый подход к лечению больных гипертонической болезнью

Ступень 0 - проводится немедикаментозные мероприятия, лечение седативными препаратами, транквилизаторами.

Ступень 1 - применяют один из следующих препаратов: бета-адреноблокатор, антагонист кальция или мочегонные препараты (гипотиазид). У молодых больных рационально начать лечение с применения бета-адреноблокаторов; у больных с гипокинетическим типом - с приема нифедипина или с гипотиазида.

Ступень 2 - при неудовлетворительном поддержании артериального давления комбинируют препараты двух групп: бета-адреноблокатор и гипотиазид, нифедипин и гипотиазид, нифедипин и бета-адреноблокатор.

Ступень 3 - комбинация трех препаратов.

Длительность каждой ступени - 2 недели. Если нет эффекта, то переходят к последующей. При достижении гипотензивного эффекта продолжают прием тех же дозировок препарата в течение 4-6 недель. Затем решают вопрос о переходе на более низкую ступень. Если артериальное давление стойко удерживается на достигнутом уровне, продолжают поддерживающую терапию.

В отдельных случаях, при стойком понижении артериального давления на ранних стадиях артериальной гипертензии возможно прекращение медикаментозного лечения. Однако немедикаментозное лечение и диспансерное лечение с осмотрами через 6 недель должно продолжаться.

Однако такой подход далеко не исчерпывает всех возможностей индивидуализации медикаментозного лечения больных гипертонической болезнью.

Таблица 11