Нарушения проводимости

Блокада сердца - патологическое замедленное или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы.

Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада - это замедление или полное прекращение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.

Основные причины: миокардиты, атеросклеротический кар­диосклероз, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, прием сердечных гликозидов, хинидина, бета-адреноблокаторов, верапамила, гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, повышение парасимпатического тонуса и др.

В отведениях с поверхности тела электрическая активность синусового узла не регистрируется. Диагностируются с помощью ЭКГ только случаи выпадения зубцов Р.

Синоатриальная блокада I степени. Ухудшается проводимость только в пределах синусового узла (блокада выхода). Каждый импульс поки­дает синусовый узел, но на это затрачивается больше времени. С помощью ЭКГ, записанной с поверхности тела не регистриру­ется.

Синоатриальная блокада II степени

Характеризуется появлением пауз в нормальном синусовом ритме, равных удвоенному или утроенному интервалу PP. Иногда отмечаются выскальзывающие комплексы из атриовентрикулярного соединения. Стойкая синоатриальная блокада 2:1 может симулировать брадикардию.

Синоатриальная блокада II степени I типа, с периодами Самойлова-Винкебаха

1) частота импульсов постоянна;

2) длинный интервал Р-Р, включая блокированный импульс, короче удвоенного интервала Р-Р, предшествовавшего паузе;

3) вслед за паузой отмечается постепенное укорочение Р-Р;

4) первый интервал Р-Р после паузы продолжительнее пос­леднего Р-Р, предшествующего паузе.

Синоатриальная блокада II степени II тип (Мобитц 2)

1) периодическое выпадение Р и QRS;

2) пауза в 2, реже 3 или 4 раза больше, чем обычный Р-Р.

Синоатриальная блокада III степени (или полная блокада).

С помощью обычной записи ЭКГ с поверхности тела не диагнос­тируется.

Синоатриальная блокада III степени

На ЭКГ регистрируют предсердный эктопический ритм или ритм изпредсердно-желудочкового соединения, редко – из желудочков. Возможно развитие мерцательной аритмии. Распознают с помощью ЭКГ из предсердий.

Клиническая картина

При выраженной синоатриальной блокаде и отсутствии сокращений желудочков в связи с активацией ниже располагающихся эктопических водителей ритма возможен летальный исход. При брадикардии возможны обмороки, потери сознания с судорогами (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса).

Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется. В отдельных случаях необходимо назначение атропина, эфедрина. При упорной брадикардии, обмороках - постоянная кардиостимуляция.

Внутрипредсердная блокада

Это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий. Характеризуется:

1) увеличением Р более 0,11 с (при отсутствии гипертрофии предсердий);

2) расщеплением зубца Р.

Специального лечения не требуется, необходимо лечение основного заболевания.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада - это замедление или прекращение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Отмечается у 0,2-0,3% взрослого населения.

Причины:

У здоровых при повышении парасимпатического тонуса, передозировке гликозидов, миокардитах, кардиомиопатиях, ИБС, врожденных пороках сердца и др. Полная АВ-блокада может быть врожденной.