Особенности лечения больных с тяжелыми миокардитами

При тяжелом миокардите назначается постельный режим на 3-4 недели. Противовоспалительные препараты. Симптоматическое лечение (при нарушениях ритма возможно применение небольших дозировок этацизина, кордарона).

Лечение миокардита средней тяжести. Строгий постельный режим на 2 недели, затем ограничения режима до 4 недель. Противовоспалительные препараты без или в комбинации с преднизолоном, дезагрегантами.

Лечение тяжелого миокардита. Постельный режим на 3-4 недели. Преднизолон в дозе 30-60 мг внутрь в сутки. При неэффективности дозы увеличиваются. Если развивается сердечная недостаточность, назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, небольшие дозировки сердечных гликозидов короткого действия (при миокардите повышается чувствительность миокарда к гликозидам !). Следует иметь в виду, что при достижении «критического» объема левого желудочка (конечный систолический объем - 190 мл, конечный диастолический объем - 260 мл) сердечные гликозиды становятся неэффективными.

Применяют быстродействующие диуретики: фуросемид, лазикс, этакриновую кислоту. При необходимости их комбинируют с триамтереном, верошпироном. Салуретики необходимо комбинировать с препаратами калия.

При развитии рефрактерной сердечной недостаточности эффект может быть достигнут после гемодинамической разгрузки миокарда с использованием вазодилатирующих препаратов. Это возможно при артериальном давлении не менее 85-95 мм рт. ст. Назначается один из следующих препаратов: нитросорбид 20 мг 4-6 раз в сутки, молсидомин 10-16 мг в сутки, нитронг в дозе 2,6-6,5 мг 3-4 раза в сутки, каптоприл 12,5-50 мг в сутки. При тяжелой сердечной недостаточности возможно внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия. Однако у 20-30 % больных вазодилатирующие препараты могут вызывать усиление тахикардии, одышки, ухудшение состояния больных. Это связано с уменьшением диастолического наполнения, и соответственно, ударного объема сердца.

При избыточном снижении артериального давления острый период миокардита удается провести с использованием допамина в комбинации с внутривенным введением нитроглицерина. Однако при этом также может наступать тахикардия и ухудшаться общее состояние больных. В тяжелых случаях необходимо применение больших дозировок преднизолона.

При развитии кардиогенного шока может возникнуть необходимость внутриаортальной баллонной контрпульсации, вспомогательного кровообращения, трансплантации сердца.

При тромбоэмболическом синдроме назначаются дезагреганты и антикоагулянты.

Некоторые особенности лечения миокардитов различной этиологии

Вирусы Коксаки, ECHO-вирусы – лечение не разработано. Проводится симптоматическое лечение.

Грипп – Ремантадин по 100 мг 2 раза в сутки.

Ветряная оспа, вирус простого герпеса, вирус Эпштейн-Барра – ацикловир 5-10 мг в/в каждые 8 часов. При цитомегаловирусной инфекции – фоскарнет.

ВИЧ – зидовудин 200 мг 3 раза в сутки.

Микоплазма – эритромицин 0,5-1,0 в/в каждые 6 часов.

Хламидии, риккетсии – доксициклин 100 мг в/в через 12 часов.

Лаймская болезнь (Borrelia burgdorferi) – цефтриаксон по 2 г, в/в 1 раз в сутки.

Грибы – амфотерицин В, фторцитозин 100-150 мг/кг/сут. 4 раза в сутки.

Трихинеллез – преднизолон в тяжелых случаях, возможно применение тиабендазона.

Токсоплазма – пириметамин – 100 мг в сутки, начальная доза, затем 25-50 мг в сутки совместно с сульфадиазином 1-2 г в сутки.

Миокардит при отторжении трансплантата – высокие дозы глюкокортикоидных гормонов, возможно проведение пульс-терапии преднизолоном, применение циклоспорина А.

Аллергические миокардиты – отмена препаратов, применение глюкокортикостероидных и антигистаминных средств.

Прогноз

При остром и подостром течении миокардита, как правило, наступает полное или частичное выздоровление. Обычно исходом является развитие кардиосклероза. Ряд исследователей считают, что возможен переход в хроническое течение миокардита. Летальные исходы редки при легком течении заболевания и отмечаются в основном при крайне тяжелом течении. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти. Могут наблюдаться крайне тяжелые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом.

Профилактика

Заключается в предупреждении тех заболеваний, при которых развивается миокардит, в первую очередь вирусных и бактериальных инфекций. Большое значение в профилактике миокардитов придается санации хронических очагов инфекции (тонзиллит, кариес, гайморит и др.).