15. Строение, функции и топография желудка.

Желудок имеет переднюю стенку, направленную кпереди и несколько кверху; и заднюю стенку обращенную кзади и книзу. Место впадения пищевода в желудок называется кардинальным отверстием, рядом с ним располагается кардия желудка. Слева от нее желудок расширяется и образует дно, которое книзу и вправо переходит в тело желудка. Левый выпуклый край, направленный вниз, называют большой кривизной желудка, правый вогнутый край- малой кривизной.

Желудок расположен в верхней части брюшной полости и состоит из входной части - кардиального отверстия (кардия), основной части - свода (дно), средней части органа - тела (корпус). Заканчивается желудок пилорической (антральной) частью, которая отделена от желудка привратниковым сфинктером. У желудка различают 2 вида кривизны: малую, обращенную к печени, и большую, обращенную к селезенке. Стенка желудка состоит из наружного слоя (серозная оболочка) и трех внутренних слоев: мышечного, подслизистого и слизистой оболочки. В области тела желудка расположены железы, обеспечивающие желудочное пищеварение посредством выделения пепсина и соляной кислоты. В слизистой оболочке желудка (в антральном отделе) имеются клетки, вырабатывающие слизь, которая играет защитную роль, создавая барьер, препятствующий самоперевариванию слизистой оболочки желудка. Основные функции желудка - секреторно-пищеварительная и моторная. Кроме того, он выполняет всасывательную и выделительную функции. Секреторная функция заключается в выделении желудочного сока. Этот процесс определяется приемом пищи и осуществляется в несколько фаз: рефлекторный акт (выделение желудочных соков под влиянием условных и безусловных рефлексов), стимуляция главных клеток гастрином (гормон, вызывающий образование пепсиногена и соляной кислоты). Большое значение в процессе пищеварения имеет моторная функция, поскольку в покое желудок сокращается лишь изредка, а во время глотания сокращения прекращаются и в дальнейшем возникают перистальтические движения, приводящие к измельчению пищи и ее продвижению в двенадцатиперстную кишку. Функция сфинктера-привратника заключается в отделении желудка от двенадцатиперстной кишки. Это осуществляется особым запирательным рефлексом со стороны двенадцатиперстной кишки, возникающим при попадании в нее кислого содержимого или жира. Проглоченная пища в желудке располагается слоями по мере ее поступления. Причем наружные слои перевариваются и поступают в двенадцатиперстную кишку раньше, чем находящиеся ближе к центру желудка.

16. Строение и функции тонкого и толстого кишечника.

Кишечник состоит из двух отделов — тонкого и толстого. Диаметр тонкой кишки в начале равен 4-6 см и постепенно уменьшается до 2.5-3 см. Толстая кишка имеет средний диаметр 4-10 см. 

Тонкий к-к:

12-перстная кишка (лат. Duodenum). Начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму буквы “С” и длину 25-30 см, огибает головку поджелудочной железы, в нее впадают общий желчный проток и главный панкреатический проток.

Тощая кишка (jejunum) представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника.

Подвздошная кишка (ileum) является нижней половиной тонкого кишечника. Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет, а сами они очень похожи по внешнему виду.

Кишечная стенка состоит из нескольких слоев: внутренний- слизистая оболочка, далее подслизистая оболочка, мышечный слой (внутренний круговой, наружный продольный) и наружный слой серозный.

Брыжейка (mesenterium) - это складка брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости; в ней проходят сосуды и нервы.

Толстый к-к. Отличия: сероватый цвет, больший диаметр, наличие трех продольных мышечных лент, наличие вздутий (выпячиваний стенки), наличие сальниковых отростков

1.слепая кишка (cecum): длина 1 - 13 см; это участок толстого кишечника ниже впадения подвздошной кишки. От места схождения трех лент отходит червеобразный отросток (аппендикс), который может быть направлен не только вниз, но и в любую другую сторону.

2.восходящая ободочная кишка (colon ascendens)

3.поперечная ободочная кишка (сolon transversum)

4.нисходящая ободочная кишка (colon descendens)

5.сигмовидная кишка (colon sigmoideum)

6.прямая кишка (rectum, рэктум): длина 12-15 см.

Клетки слизистой оболочки толстой кишки не имеют ворсинок, так как интенсивность процессов всасывания в ней значительно снижается. В толстом кишечнике заканчивается всасывание воды и формируются каловые массы. Для их образования и продвижения по отделам толстого кишечника клетками слизистой оболочки секретируется слизь.

Моторная деятельность тонкого кишечника обеспечивает перемешивание химуса с пищеварительными секретами и продвижение его по кишке благодаря сокращению круговой и продольной мускулатуры. Сокращение продольных и круговых мышц регулируется блуждающим и симпатическим нервами. Блуждающий нерв стимулирует моторную функцию кишечника. На моторную функцию кишечника оказывают влияние и гуморальные факторы: серотонин, холин и энтерокинин стимулируют движение кишечника. Движения толстого кишечника очень медленные, поэтому около половины времени, затрачиваемого на пищеварительный процесс, идет на передвижение остатков пищи в этом отделе кишечника.

В толстом кишечнике интенсивно происходит всасывание воды, вследствие чего образуются каловые массы, состоящие из остатков непереваренной пищи, слизи, желчных пигментов и бактерий. Опорожнение прямой кишки осуществляется рефлекторно.