28. Кровоснабжение легких.

Легочные сосуды (a. et v. pulmonales) составляют малый круг кровообращения и выполняют главным образом функцию газообмена между кровью и воздухом, в то время как система бронхиальных сосудов (a. et v. bronchiales) обеспечивает питание легких и принадлежит к большому кругу кровообращения.

Легочные артерии, отходящие от легочного ствола, несут в легкие венозную кровь. Легочный ствол целиком расположен внутриперикардиально. Правая легочная артерия по своему направлению и величине является как бы продолжением легочного ствола.

Вступив через корень в легкие, легочные артерии разделяются на долевые и сегментарные ветки и повторяют разветвления бронхов, располагаясь рядом с ними. Респираторные бронхиолы сопровождаются артериолами. Прекапиллярные артериолы шире таковых большого круга и создают малое сопротивление кровотоку.

Из капилляров кровь собирается в посткапилляры, венулы и вены, которые в отличие от артерий располагаются между дольками. Внутрисегментарные ветви легочных вен, не постоянные по калибру и протяженности, впадают в межсегментарные вены, каждая из которых собирает кровь от двух соседних сегментов. Вены объединяются в крупные стволы (по два от каждого легкого), впадающие в левое предсердие.

Бронхиальные артерии числом от 2 до 4 начинаются от грудного отдела аорты, направляются к корням легких и, отдав ветви плевре, ветвятся вместе с бронхами, достигая уровня бронхиол. Ветви бронхиальных артерий расположены в перибронхиальной соединительной ткани и адвентиции бронхов. Более мелкие разветвления, образующие капиллярную сеть, достигают собственной пластинки слизистой оболочки бронхиальной стенки. Из капилляров кровь переходит в мелкие вены, часть из которых впадает в систему легочных вен, другая часть (от крупных бронхов) - в бронхиальные вены, дренирующиеся в непарную (полунепарную) вену. Между ветвями системы легочной и бронхиальных артерий и вен имеются анастомозы, функция которых регулируется замыкательными артериями.

29. Плевра, плевральная полость.

Плевра (pleura) является серозной оболочкой легкого. Она состоит из двух листков: висцеральной плевры и париетальной плевры. Таким образом, в каждой половине грудной полости располагается замкнутый серозный мешок, содержащий легкое.

Висцеральная, или легочная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его веществом, заходит в щели между долями легкого. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра переходит в париетальную плевру в области его корня. При этом ниже корня лёгкого в месте перехода одного листка плевры в другой образуется дупликатура, называемая легочной связкой.

Париетальная, или пристеночная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре.

В париетальной плевре выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную плевру.

Рёберная плевра самая обширная, покрывает внутреннюю поверхность рёбер и межреберных промежутков.

Медиастинальная плевра прилежит к органам средостения.

Диафрагмальная плевра покрывает мышечную и сухожильную части диафрагмы.

 Купол плевры образуется при переходе реберной и медиастинальной плевры друг в друга в области верхушки лёгкого. Он выступает на 3-4 см. выше первого ребра или на 1-2 см. выше ключицы.

Плевральная полость. Плевральная полость-это щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком плевры, давление в котором ниже атмосферного.

Плевральная полость содержит 1-2 мл серозной жидкости, которая, увлажняя обращенные друг к другу поверхности висцеральной и париетальной плевры, устраняет трение между ними. Благодаря серозной жидкости происходит сцепление (слипание) двух поверхностей. При вдохе за счет сокращения основных дыхательных мышц объём грудной полости увеличивается. Париетальный листок плевры удаляется от висцерального, тянет его за собой, растягивая, таким образом, само лёгкое.

Границы плевры

Правая передняя граница плевры от купола спускается к правому грудино-ключичному суставу, затем направляется через середину симфиза рукоятки грудины. Далее она идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра и переходит в нижнюю границу плевры. Передняя граница плевры и легкого совпадают.

Нижняя граница плевры проходит на 1 ребро ниже границы соответствующего лёгкого. Эта граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Поскольку нижняя граница левого лёгкого проецируется на одно межреберье ниже, чем у правого, нижняя граница плевры слева также проходит несколько ниже, чем справа.

Задняя граница плевры справа начинается на уровне головки 12-го ребра, которая проходит вдоль позвоночного столба. Задняя граница легких и плевры совпадают.