Вопрос 2. Поражения нервной системы при заболеваниях крови.

B12-дефицитнаяанемия – фуникулярный миелоз: медленное развитие заболевания, парестезии и онемение стоп (полиневропатия), сенситивная атаксия, позже присоединяются пирамидные знаки (ахилловые рефлексы отсутствуют, коленные повышены, патологические знаки), энцефалопатия, поражение зрительных нервов. В крови: пернициозная анемия, снижение уровня B12. Лечение: B12 500-1000мкг/по схеме (неделя, 1р/нед – мес, 1р/мес)+фолиевая кислота

Железодефицитная анемия – утомляемость, головокружение, шум в ушах, обмороки; доброкачественная внутричерепная гипертензия; вторичный тромбоцитоз (ОНМК).

Серповидно-клеточная анемия – ОНМК вследствие тромбозов, радикуломиелопатии.

Лейкозы – менинголейкемия, ОНМК (ишемия, кровоизлияние), инфекционное поражение ЦНС, лейкоэнцефалопатия.

Миеломная болезнь – сдавление спинного мозга и его корешков, краниальные/периферические невропатии, внутричерепные миеломы.

Лимфогранулематоз – сдавление спинного мозга, корешков, нервов; прорастание соседних тканей; лимфома головного мозга; паранеопластические реакции.

Полицитемия, гемофилия, тромбоцитопения – ОНМК, компрессионные невропатии (внутримышечными гематомами).

Вопрос 3.Дополнительные методы исследования в клинической неврологии и нейрохирургии (ээг, эмг, рэг, эхо-эс, уздг, мрт, кт, медико-генетические методы).

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — график электрической активности головного мозга, получаемый в процессе электроэнцефалографии. Это исследование является ключевым в диагностике как самого заболевания , так эпилепсия и его проявлений (абсансов, локализации судорожного очага).

В зависимости от частотного диапазона, но также и от амплитуды, формы волны, топографии и типа реакции различают ритмы ЭЭГ, которые также обозначают греческими буквами. Например, альфа-ритм, бета-ритм, гамма-ритм, дельта-ритм, тета-ритм, каппа-ритм, мю-ритм, сигма-ритм и др. Считается, что каждый такой «ритм» соответствует некоторому определённому состоянию мозга и связан с определёнными церебральными механизмами

Электромиограмм -кривая, записанная на фотоплёнке,на бумаге с помощью чернильно-пишущего осцилографа или на магнитных носителях.

Амплитуда колебаний потенциала мышцы, как правило, не превышает нескольких милливольт, а их длительность— 20-25мс

С помощью введённых в мышцу игольчатых электродов. Улавливают колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемыходним мотонейроном.

С помощью накожных электродов. Отражает процесс возбуждения мышцы как целого.

Стимуляционная электромиография— при искусственной стимуляции нерва или органов чувств. Это позволяет исследовать нервно-мышечную передачу, рефлекторнуюдеятельность, определить скорость проведения возбуждения по нерву.

Реоэнцефалографическое исследование позволяет получать объективную информацию о тонусе, эластичности стенки и реактивности сосудов мозга, периферическом сосудистом сопротивлении, величине пульсового кровенаполнения. Достоинства метода — его относительная простота, возможность проведения исследований практически в любых условиях и в течение длительного времени, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.

Характерные изменения РЭГ наблюдаются при внутричерепной гипертензии; они отражают соответствующие венозные и ликвородинамические нарушения. Обычно трудно поддающаяся объективизации сосудистая дистония проявляется на РЭГ картиной неустойчивого, меняющегося в течение короткого периода времени сосудистого тонуса. Полезную информацию удается получить с помощью РЭГ при острых и хронических сосудистых поражениях — нарушении проходимости магистральных сосудов, острых нарушениях мозгового кровообращения и их последствиях, вертебробазилярной недостаточности. Важной является возможность использования РЭГ для оценки коллатерального кровоснабжения. Наиболее часто метод используется для распознавания атеросклероза мозговых сосудов и оценки степени его выраженности. Важные данные исследование дает при острой черепно-мозговой травме, в частности для выявления субдуральной гематомы, при мигрени, для контроля эффективности проводимого лечения, объективизации действия лекарственных веществ, особенно вазотропного характера, и др

Эхоэнцефалоскопия – метод одномерной ультразвуковой диагностики головного мозга, позволяющий осуществить получение сигналов от желудочковой системы мозга и их измерение с последующей компьютерной обработкой.

Метод одномерной биоэхолокации мозга (ЭхоЭС) в основном применяется для выявления гипертензионно-гидроцефального синдрома, который сопутствует самым различным патологическим состояниям в детской неврологии:

последствия перинотальной энцефалопатии,

повышение мышечного тонуса,

невротические реакции, тики, энурез, заикание,

нарушение сна,

синдром гиперактивности и дефицита внимания,

черепно-мозговые травмы и т.д.

Допплерография (или дуплексное сканирование) – это неинвазивное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить различные характеристики кровотока за счет изменения частоты ультразвуковых волн (эффект Доплера).

Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи (УЗДГ сосудов головного мозга и шеи) основано на эффекте Допплера.

Различают УЗДГ сосудов головного мозга (транскраниальное УЗДГ) и УЗДГ сосудов шеи (УЗДГ брахиоцефальных сосудов). Очень часто эти два исследования проводятся вместе, что создает целостное представление о сосудах снабжающих головной мозг кровью. Методика включает в себя исследование сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, вен шеи, а также магистральных артерий головного мозга.

Магнитно-резонансная томография— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:

1. Как скрининговый тест — при следующих состояниях:

Головная боль

Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания

Обморок

Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

2. Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография

Тяжелые травмы

Подозрение на кровоизлияние в мозг

Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)

Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)

3. Компьютерная томография для плановой диагностики

Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.

4. Для контроля результатов лечения.

5. Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии