Вопрос 3. Экспертиза трудоспособности при заболеваниях нервной системы.

Социальные критерии при определении трудоспособности слагаются из условий труда и быта больного. Необходимо изучить профессиональный анамнез и установить основную профессию больного, под которой понимается либо наиболее квалифицированная работа, выполнявшаяся им в течение длительного времени, либо профессия, полученная путем специального образования. Оценив образование, профессию и квалификацию больного, надо решить, может ли он по состоянию здоровья выполнять свою работу. Так, например, при наличии редких приступов головокружения на почве болезни Меньера лица интеллектуального труда могут продолжать свою работу, а лица, работа которых протекает у движущихся механизмов (токарь, ткачиха), на высоте (плотник на строительстве, кровельщик), на различных видах транспорта (шофер, проводник), нуждаются в переводе на другую работу, не связанную с этими условиями труда. Если новое трудоустройство влечет за собой снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности, а также в случае затруднения дальнейшего трудоустройства, больным устанавливается третья группа инвалидности. Для более детального выяснения условий трудовой деятельности проводится производственное обследование больного, которое помогает более детально выяснить его состояние. Бывают случаи, когда обследуемый утверждает, что он не работает, жалуется на сильные боли в руках и ногах, якобы на почве перенесенного в далеком прошлом полирадикулоневрита, который не подтверждается объективно, а по данным бытового обследования выясняется, что больной работает на дому портным с большой нормой выработки. При экспертизе трудоспособности бывших военнослужащих надо учитывать, может ли больной по состоянию здоровья использовать знания и опыт, приобретенные в армии, равноценен ли объем работы, выполняемой в армии и в гражданских учреждениях (после демобилизации).

1. Инвалидность в связи с «общим заболеванием»

2. Инвалидность в результате «профессионального заболевания»

3. Инвалидность по «трудовому увечью»

4. Инвалидность «с детства»

5. Инвалидность в связи с «военной службой у бывших военнослужащих».

Сроки переосвидетельствования установлены для инвалидов I группы через 2 года, II и III групп - через 1 год. При хронических, прогрессирующих нервно-психических заболеваниях группа инвалидности может быть установлена без указания срока переосвидетельствования.

Вопрос 4. Клиника, диагностика, лечение больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется более выраженными локальными деструктивными изменениями в мозговой ткани, особенно в полюсно-базальных отделах лобной и височной долей. У больных выявляется длительная утрата сознания (до нескольких часов), амнезия, многократная рвота, резкая головная боль, вялость, заторможенность, субфебрилитет. Очаговые неврологические симптомы будут иметь четкую зависимость от локализации наибольших деструктивных изменений. Наиболее часто встречаются глазодвигательные нарушения, расстройства речи и психики, пирамидная недостаточность, изменения мышечного тонуса, эпилептические припадки. Может наблюдаться назо- или оторея. На краниограммах у половины больных выявляются переломы свода и основания черепа. При ЭхоЭС возможно появление смещения срединного М-эхо на 3-4 мм, что обусловлено наличием контузионного очага и перифокальным отеком. У всех больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести имеется травматическое субарахноидальное кровоизлияние различной степени выраженности. По данные КТ-исследования можно выявлять локальные поражения в виде зон мелкоочаговых геморрагии с отеком мозговой ткани. Пострадавшие в обязательном порядке госпитализируются в нейрохирургическое отделение для проведения патогенетической терапии. С первых суток назначают парентеральное введение ноотропов, сосудистых препаратов. При открытой ЧМТ добавляют антибиотики (гентамицин, цефалоспорины) до прекращения ликвореи и санации ликвора. В зависимости от степени выраженности субарахноидального кровоизлияния проводят регулярные люмбальные пункции до визуального очищения ликвора. Влечении используют также препараты, улучшающие метаболизм и репаративные процессы (актовегин, кортексин). Для снижения вероятности развития посттравматической эпилепсии показаны противосудорожные препараты (депакин, суксилеп) под контролем ЭЭГ. Сроки стационарного лечения больных с ушибом головного мозга средней степени тяжести обычно ограничиваются 3 нед. с последующим восстановительным лечением под наблюдением невролога. При наличии по данным КТ зон локальной геморрагии показано повторное исследование в динамике. Возможно полное восстановление трудоспособности, однако пострадавшие, занятые на вредном производстве с наличием ночных смен, переводятся на облегченные условия труда на срок от 6 мес. до года.

Билет № 24