Вопрос 1.Отводящий и блоковый нервы. Симптомы поражения.

IV пара, блоковый нерв (n. trochlearis), начинается от ядер, расположенных спереди от водопровода (сильвиева), на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит на поверхность мозга в области верхнего мозгового паруса, совершает здесь полный перекрест волокон, огибает ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

VI пара, отводящий нерв (n. abducens), состоит из волокон, отходящих от клеток ядра этого нерва, лежащего в покрышке моста. Отсюда волокна отводящего нерва проходят через толщу моста и выходят на основание мозга между пирамидой продолговатого мозга и мостом. Затем проникают в глазницу и иннервируют наружную прямую мышцу глаза.

Невропатия блокового нерва – редко. Сходящееся косоглазие – вверх и кнутри. Максимальное отклонение при наклоне головы в сторону пораженной мышцы (феномен Бильшовского, уменьшается двоение). Вертикальное двоение, усиливающееся при взгляде вниз. Ограничено опускание глазного яблока вниз, если перед этим глаз отведен кнаружи. Причина – травма, СД, ишемия.

С-мы поражения отводящего нерва: сходящееся косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи, горизонтальное двоение, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения. Наиболее длинный и потому ранимый. Причина: инфаркт, демиелинизирующие заболевания, опухоли, аневризма, аномалия ПНМА или ОА, САК, менингитах, нейросаркоидозе, травме. При повреждении ядра нерва, как правило, вовлекается мостовой центр взора, ядро лицевого нерва и пирамидный путь. Горизонтальный паралич взора – отклонение глазных яблок в противоположную сторону при поражении мостового центра взора «глаза отворачиваются от очага»). При одновременном поражении ядра VI пары и медиального продольного пучка развивается синдром «один с половиной»: в сторону поражения – паралич взора («один»), в противоположную возможно только отведение с мононуклеарным нистагмом («половина»). с. Фовилля-на стороне поражения- парез латеральной прямой мышцы, мимической мускулатуры, на противоположной -центральный гемипарез (очаг в нижней части основании моста -вовлекается ядро 6 и внутреннее колено 7 нервов и пирамидный путь). С. Раймона-Сестана – ипсилатерально- паралич взора в сторону очага поражения (мостовой центр взора), церебеллярные нарушения (средняя ножка), хореоатетоз, контрлатерально – спастическая гемиплегия и гемианестезия. С. Гасперини- периферический паралич лицевого, отводящего нерва, ослабление слуха, гипестезия в зоне тройничного нерва на стороне очага (V, VI, VII, VIII) и проводниковая гемианестезия на противоположной; развивается при одностороннем очаге покрышки моста мозга. С Градениго, «верхушки пирамиды височной кости» - V, VI (боли в лице, сходящееся косоглазие). Отит, мастоидит, петрозит, опухоль, травма, эпидуральный абсцесс, тромбоз нижнего каменистого синуса. Шваннома тройничного нерва, при повышении ВЧД (ложный симптом локализации), после ЛП (регрессирует в течение нескольких недель).