Вопрос 2.Поражения нервной системы при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы.

Печень

Печеночная энцефалопатия. Развитие чаще медленное и незаметное, реже молниеносное. Характерны колебания уровня сознания в течение дня (“включение-выключение”, вплоть до комы), когнитивные нарушения, пирамидные знаки на фоне полиневропатии, миоклонии, астериксис.

Хроническая гепатоцеребральная дегенерация. Дегенерация с поражением подкорковых ганглиев. Деменция (лобно-подкорковая), эктсрапрапидно-пирамидные нарушения, мозжечковая атаксия.

Лечение: безбелковая диета, лактулоза 20-30г x 4р/сут, неомицин 4-12г, посиндромная терапия.

Печеночная полиневропатия. Чаще множественная аксональная невропатия, на руках поражается лучевой, на ногах – малоберцовый нервы.

Геморрагические ОНМК (дефицит факторов свертывания).

Почки

Уремическая энцефалопатия. Медленное развитие симптоматики, типичной для метаболической энцефалопатии

Уремическая полиневропатия. Демиелинизирующая дистальная симметричная преимущественно сенсорная.

Осложнения диализа: компрессионные невропатии (из-за шунта), синдром диализного дисбаланса (быстрое удаление мочевины – отек головного мозга), энцефалопатия Вернике, диализная деменция (токсическое действие алюминия; лечение - дефероксамин).

Геморрагические ОНМК (применение антикоагулянтов, АГ)

Поджелудочная железа

Панкреатическая, метаболическая (особенно за счет вовлечения печени) энцефалопатия. Лечение: ингибиторы фибринолиза (трасилол, контрикал).

Вопрос 3.Неврологические проявления вич-инфекции (нейроСпид).

Поражение нервной системы при СПИДЕ: В 50-90% случаев поражается ЦНС, причем в10% уже на ранней стадии. У ВИЧ-инфицированных, но иммуннокомпетентных больных, неврологические осложнения обычно не связаны с ВИЧ-инфекцией. Макрофаги и моноциты переносят ВИЧ через ГЭБ. Но на ранней стадии ВИЧ не поражает нейроны, а неврологические проявления связаны с нейротоксическим эффектом веществ, продуцируемых ВИЧ или высвобождающихся макрофагами, а также с оппортунистическими инфекциями, опухолями, алиментарными и метаболическими расстройствами. Исключение составляет наиболее ранняя стадия ВИЧ инфекции, когда ч/з 2-4 недели появляются антитела возникает острая неврологическая симптоматика, которая проходит ч/з несколько. дней или недель: менингит, менингоэнцефалит, миелопатия, краниальные невропатии, плечевая плексопатия. Более серьезные осложнения возникают спустя 10-11 лет.

Непосредственно с ВИЧ инфекцией связаны ВИЧ-энцефалопатия и вакуольная миелопатия, другие – с оппортунистическими инфекциями, третьи – неизвестно с чем:

ВИЧ энцефалопатия: (СПИД-деменция комплекс или ВИЧ-энцефалит), характеризуется избирательным поражением базальных ганглиев, таламуса, среднего мозга, мозжечка, лобных долей.

Клинически энцефалопатия преимущественно проявляется когнитивными нарушениями -расстройством внимания, памяти, эмоционально волевыми нарушениями, апатией, заторможенностью, которые постепенно прогрессируют вплоть до развитии деменции.

Сопутствующие двигательные нарушения могут включать: паркинсонизм, тремор, миоклонию, сенситивную атаксию, спастический парапарез, пирамидную недостаточность, эпиприпадки, редко глазодвигательные и мозжечковые нарушения.

Выделяют 4-ре стадии ВИЧ-энцефалопатии:

Стадия 0- психические и двигательные функции не нарушены.

Ст 0.5 (диагноз сомнительный)- симптомы отсутствуют или выражены минимально и не ограничивают повседневную активность М.б. рефлексы орального автоматизма, замедленность движений глаз и конечностей.

Ст.1- Неспособен выполнять сложные профессиональные и повседневные действия, когнитивные нарушения, способен к самостоятельному передвижению.

Ст2- полностью утрачивает трудоспособность, но может обслуживать себя, способен к передвижению с помощью опоры.

Ст3-выраженные когнитивные нарушении- не способен поддерживать беседу, не воспринимает изменений в окружающей среде, резко снижена психическая активность. Способен передвигаться только с посторонней помощью или нарушены движении рук.

Ст4-терминальная состояние близкое к вегетативному Интеллектуальная активность и способность воспринимать окружающую обстановку на рудиментарном уровне.

В ЦСЖ- умеренное повышение белка.

КТ и МРТ –обнаруживает атрофию белого вещества -лейкоареоз. Повышение интенсивности сигнала от форникально субкаллезной области.. После развития деменции смерть наступает через 5 мес.

Лечение: применение комбинированной противовирусной терапии ( зидовудин и диданозин) с ингибитором протеаз (индинавир или саквинавир). Характерна высокая чувствительность к нейролептикам и церукалу, даже небольшие их дозы могут вызвать паркинсонизм, при психических нарушениях предпочтительнее атипичные нейролептики (клозапин, кветиапин).