Вопрос 3.Неврологические осложнения поясничного остеохондроза. Компрессионные синдромы (l5-s1 корешков).

Самый распространенный симптом при поясничном остеохондрозе - боль в пояснице, характер которой самый разнообразный: она может быть ноющей, колющей, "простреливающей", после длительной статической нагрузки. Часто человек не может разогнуться после того, как осуществил наклон тела. Этот болевой симптом возникает вследствие развития корешкового синдрома, отека связок и рефлекторного спазма околопозвоночных мышц. Боль в пояснице усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле). Часто поясничную боль сопровождает нарушение чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей и ослабление сухожильных рефлексов нижних конечностей.

Нередко при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника имеет место искривление позвоночно-двигательных сегментов во фронтальной (сколиозы - смещение позвоночника в бок) и сагиттальной плоскостях (кифозы - сглаживание физиологического лордоза). При более серьезном смещении тел позвонков может возникнуть компрессия спинного мозга - клинически это выражается нарушением мочеиспускания, акта дефекации, с ухудшением чувствительности наружных половых органов.

Симптом люмбаго - "простреливающая", "жгучая", острая боль, внезапно возникшая, застающая человека в момент поднятия тяжести или резкого сгибания туловища. Рефлекторно возникает спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Удобнее всего такому пациенту находиться в положении лежа с согнутыми ногами. При попытке встать он совершает действия поэтапно: сначала становиться на "четвереньки", потом выпрямляет руки, спину и ноги, при этом максимально щадит поясничный отдел от всякого рода движений. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в "больном" сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов, чаще проходит на 5-6-ой день.

Люмбоишиалгия (или ишиас) - второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. "Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. При этом наблюдается при прикосновении болезненность кожи над верхними и нижними подвздошными костными выступами и в области колена, а также могут быть болезненные участки в самих мышцах нижней конечности. Как правило, боль распространяется в одну ногу.

Люмбаго и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить их возникновение (выяснить, какая нагрузка их провоцирует).

Люмбалгия проявляется хронической болью в спине. В отличие от внезапной острой боли при люмбаго, болевые ощущения в случае люмбалгии могут возникать постепенно при привычных движениях. Человек, страдающий этим недугом , постоянно держится рукой за поясницу, медленно массируя, прежде чем разогнуться, сидит на стуле, либо плотно прижавшись к спинке, либо на краю сиденья. Такие люди могут выполнять свою работу, но не спеша. Наклоны и движения туловища менее ограничены, нежели при люмбаго, но также осуществляются не в полном объеме. Боли обычно усиливаются при длительном статическом положении тела (сидении, стоянии) и уменьшаются при перемене положения тела, движении и в положении лежа с согнутыми коленями.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы – относительно редкие. Компрессия корешка L2 (диск L1–L2) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка L4 (диск L2–L4) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка L5 (диск L4–L5) – частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка S1 (диск L5–S1) – наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.