Вопрос 4. Определение открытой черепно-мозговой травмы. Лечение.

Открытая черепно-мозговая травма— результат механического удара большой силы, повреждаются мягкие ткани головы и возникают оскольчатые или вдавленные переломы костей свода черепа. Костные осколки вместе с травмирующим предметом разрывают мозговые оболочки и ранят головной мозг. Через раневой канал могут вытекать разрушенная мозговая ткань, ликвор, кровь. Основная опасность открытой черепно-мозговой травмы связана с постоянной угрозой проникновения инфекции и развития гнойного менингита, менингоэнцефалита или абсцесса мозга.

Клиническая картина открытых травм черепа складывается из общемозговых и очаговых симптомов сотрясения или ушиба мозга. При вдавливании в полость черепа костных обломков или в случае внутричерепного кровоизлияния могут присоединиться и симптомы сдавления мозга. 

Лечение открытой черепно-мозговой травмы

Общие принципы интенсивной терапии при открытой ЧМТ

1. Обеспечение адекватного газообмена (дыхания).

При необходимости - интубация и искусственная вентиляция легких. При 7 баллах по ШКГ и угрозе аспирации слизью, рвотными массами - интубация пострадавших с возможной искусственной вентиляцией легких.

2. Поддержание оптимального системного и церебрально-перфузионного давления (не ниже 60 мм рт. Ст.).

3. С целью повышения резистентности мозга к возможным нарушениям газообмена и кровообращения внутривенное вводится 5 ми верапамила с последующей медленной его инфузией по 2 мг / ч в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, сернокислая магнезия - 10 мг / кг, лидокаин - 4-5 мг / кг, тиопентал натрия, ГОМК, препараты диазепинового ряда (реланиум, сибазон, седуксен и др.)., антиоксиданты (витамин Е - 5 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).

4. Поддержание водно-электролитного баланса, не допуская гипоосмолярности (300 мосм / л), поскольку она приводит к отеку мозга и гиперосмолярности (320 мосм / л), которая ведет к гиповолемии, гемоконцентрации, снижение перфузии, в первую очередь, поврежденных структур. Гематокрит поддерживают на уровне не менее 30-35%.

5. При повышенном внутричерепном давлении - приподнятое положение головы и верхней части туловища на 30 °, гипервентиля-ция, маннит 20% - 0,5-1,0 г / кг веса за 10 мин. Для усиления действия осмодиуретика дополнительно вводится фуросемид - 0,5-1,0 мг / кг.

6. Кортикостероиды: метипред - 20 мг / кг или дексаметазон - 1 мг / кг, затем - внутримышечно каждые 6 ч по 0,2 мг / кг. 7. Стабилизация кислотно-щелочного состояния.

8. Улучшение обмена веществ (ноотропы, эссенциале и т.п.).

9. ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).

10. Адекватное обезболивание и седативное терапия.

11. При судорогах - тиопентал натрия, дифенин, седуксен и др..

12. При гипертермии - литические смеси и физические методы охлаждения.

13. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений - антибиотики, первичная хирургическая обработка раны.

14. Обеспечения достаточного питания - примерно 30 ккал / кг веса в сутки.

15. Лечение сопутствующих повреждений, осложнений.

Билет № 31