Вопрос 3. Поражения нервной системы при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, тиреотоксикоз, микседема, гипопаратиреоз).

Сахарный диабет.

При СД поражаются все отделы нервной системы: ЦНС (энцефалопатия, миелопатия ), периферическая нервная система (поли- и мононейропатии) и периферическая вегетативная нервная система (автономная нейропатия). К поражениям ЦНС при СД относят также инсульт и острые нервно-психические расстройства.

Для диабетической энцефалопатии прежде всего характерен астенический синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, тревожность, нарушение концентрации внимания. Часто выявляется цефалгический синдром, причем головная боль носит характер боли напряжения (сжимающая, стискивающая, по типу «тесного головного убора») или ишемически-гипоксической (чувство тяжелой головы и невозможность сосредоточиться). У пациентов практически всегда отмечается синдром вегетативной дистонии с развитием вегетативных пароксизмов, предобморочных состояний и обмороков. Кроме астенических и вегетативно-дистонических проявлений обнаруживаются очаговые нарушения: верхнестволовые (анизокория, расстройство конвергенции, признаки пирамидной недостаточности), вестибулярно-атаксический синдром (головокружение, шаткость походки, отклонения при выполнении проб на координацию движений). Указанные изменения сочетаются с расстройствами когнитивных функций: нарушением памяти, внимания, замедлением мышления, апатией, депрессией, указывающими на преимущественную дисфункцию неспецифических срединных структур головного мозга.

Гипотиреоз.

У больных с гипотиреозом психоневрологические расстройства -гипотиреоидная энцефалопатии. Формированию органического поражения нервной системы способствует резкое угнетение энергетических и анаболических процессов в веществе мозга. Отмечаются замедление мышления и речи, заторможенность, сонливость, ухудшение памяти, дизартрия, обусловленная снижением подвижности губ и языка, а также отеком голосовых связок, что приводит к снижению тембра голоса и охриплости. Пациенты, как правило, подавлены и практически всегда сами находят для этого какую-то внешнюю причину. Для тяжелого гипотиреоза характерна эмоциональная бедность. Больные жалуются на частые головокружения, а при обследовании выявляются и элементы мозжечковой атаксии. При тяжелом гипотиреозе возможна псевдодеменция (обратимая) с угнетением когнитивных функций, нарушением социальной адаптации, даже навыков самообслуживания.

Нередким проявлением гипотиреоза являются приступы, похожие на панические атаки, характерные для тиреотоксикоза. Данные пароксизмальные состояния с выраженной эмоциональной и вегетативной окраской отличаются стереотипностью, развиваются в одной и той же обстановке и в одно и то же время.

Выраженные изменения при гипотиреозе обнаруживаются и со стороны периферической нервной системы. В результате отека мягких тканей происходит ущемление периферических нервов в узких костно-связочных каналах и под сухожилиями мышц, вследствие чего развиваются тоннельные нейропатии.

У многих больных выявляется картина полинейропатий, характеризующаяся болями, парестезиями, мышечной слабостью, судорогами, ослаблением или выпадением сухожильных рефлексов. Подобные проявления усиливаются вплоть до полной обездвиженности в холодном помещении или в зимний период.

Для поражения мышечной системы (гипотиреоидная миопатия) типичны слабость и миотонические феномены (неспособность произвольно быстро расслабить мышцы). При миопатических нарушениях у взрослых (синдром Гофмана) отмечаются гипертрофия и уплотнение мышц на ощупь, болезненность, болезненные судороги, увеличение механической возбудимости мышц при перкуссии.