Вопрос 1.Виды атаксий (мозжечковая, сенситивная, вестибулярная, лобная, психогенная)

Атаксия (от греч. ataxia — беспорядок) — расстройство координации движений; весьма часто встречающееся нарушение моторики. Сила в конечностях незначительно снижена или сохранена полностью. Движения становятся неточными, неловкими, расстраивается их преемственность и последовательность, нарушено равновесие в положении стоя и при ходьбе. Статическая атаксия — нарушение равновесия в положении стоя, динамическая атаксия — нарушение координации при движении.

Атаксии: Корковая (лобная, височная) – признаки поражения коры и корково-мосто-мозжечковых путей, лоб, темя, гемитип; астазия-абазия, лобная, лисья походка, как на ходулях, гемиатаксия, отклонение в сторону, противоположную очагу; наличие других признаков лобного поражения (парезы, орального автоматизма, лобная психика и др). Вестибулярная (лабиринтная): нарушение функции лабиринтов, системное головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия, нистагм, снижение слуха на стороне поражения, вегетативные реакции, отклонение в сторону пораженного лабиринта, может усиливаться при закрывании глаз. Если больному в позе Ромберга (с закрытыми глазами) повернуть голову влево или вправо, то он и в таких случаях будет падать в сторону выключенного вестибулярного аппарата, т.е. соответственно вперед или назад. Периферическая вестибулопатия, опухоль ММУ, инсульт ЗЧЯ. Сенситивная (заднестолбовая, спинальная): поражение задних канатиков, нарушение глубокой чувствительности, усиливается при снятии контроля зрения, постепенно угасают глубокие рефлексы, снижается тонус, походка штампующая (больной с открытыми глазами ходит, расставляя ноги, не отклоняясь существенно от прямой линии, но не соразмеряет движений нижних конечностей, чрезмерно забрасывает их в коленных суставах, с силой опускает пятку на пол), контроль зрения. Резко нарушается состояние и походку закрывание глаз Фуникулярный миелоз, сифилис, РС, полинейропатия, опухоль задних столбов, ишемия СМ, рак желудка, В12 дефицитная анемия) Истерическая (функциональная): нет органической основы, демонтсративность, признаки, присущие функциональному заболеванию .Мозжечковая атаксия — следствие поражения червя мозжечка, его полушарий и ножек. В позе Ромберга и при ходьбе пациент заваливается (вплоть до падения) в сторону пораженного полушария мозжечка. В случае поражения червя мозжечка возможно падение в любую сторону или назад. Пациент пошатывается при ходьбе, широко ставит ноги. Фланговая походка резко нарушена. Движения размашисты, замедленны и неловки (в большей степени со стороны пораженного полушария мозжечка). Расстройство координации почти неизменно при контроле зрения (открытые и закрытые глаза). Наблюдается нарушение речи — она замедляется, становится растянутой, толчкообразной, нередко скандированной. Почерк становится размашистым, неравномерным, наблюдается макрография. Возможно понижение мышечного тонуса (в большей степени на стороне поражения), а также нарушение сухожильных рефлексов. Мозжечковая атаксия может быть симптомом энцефалита различной этиологии, рассеянного склероза, злокачественного новообразования, сосудистого очага в стволе или мозжечке мозга.