Вопрос 1: Мозжечок, строение, симптомы поражения.

Мозжечок – часть г/м, производное дистальной стенки заднего мозга, расположенное в ЗЧЯ. Анатомически: древний, архевестибуло - клочок и узелок; старый, палео, спино – червь; новый, нео, церебеллум – полушария. 3 пары ножек (в-средний мозг, ср-мост, н-продолговатый мозг). Соматотопическое строение – червь – туловище, полушария – конечности. М мозжечка 10% от массы мозга, но здесь 50% всех нейронов г/м. Внутреннее строение: серое и белое вещество, дерево жизни, ядра (шатра – вестибуло-церебеллярис, шаровидное, пробковидное – спино, ретикуло, бульбо, нуклеосеребеллярис; зубчатое – оливо, кортикоцербеллярис), кора 3 слоя(нар молекулярный – корзинчатые клетки, средний ганглионарный – грушевидные Пуркинье – эфферентные клетки, внутренний гранулярный , зернистый – гранулярные клетки. Корзинчатые и гранулярные - афферентные)

Функции: М. осуществляет координацию движений без участия сознания. Координация движений туловища и конечностей (атаксия), соразмерность движений (дис, гиперметрия), реципрокная иннервация (асинергия), мышечный тонус (гипотония), координация равновесия и стабилизации центра тяжести (астазия, абазия), адаптационно-трофическая по Орбели (адиадохокинез).

Для выполнения координации движений требуется четкая и непрерывная обратная афферентация, информация о взаимоположении суставов, состоянии мышц и т.д. М. согласует быстрые (фазические) и медленные (тонические) компоненты двигательного акта благодаря двусторонним связям М с корой ГМ и мышцами. М. получает афферентныв импульсы от всех рецепторов, раздражающихся во время движения (проприо, вестибуло, зрительных, слуховых). Эти импульсы достигают М по его афферентным путям (нижние ножки М) и заканчиваются в его коре: от коры ГМ и олив в кору полушарий мозжечка, из СМ- в кору червя, от вестибулярных ядер – в кору клочка и червя. Обратные регуляторные импульсы начинаются от ядер М. (ядро шатра – к вестибулярныя ядрам, от шатра, пробковидного и круглого – к РФ, от зубчатого – через нижние ножки к оливам, через верхние – к красному ядру), включается в экстрапирамидную систему, и через рубро-, вестибуло-, ретикулоспинальные тракты и другие) доходят до передних рогов СМ или двигательных ядер ЧМН и по периферическим нервам к мышцам. Эта замкнутая система регулирует систему равновесия тела. Мозжечок связан с корой ГМ (красное ядро-таламус-кора ГМ). Этот замкнутый круг регулирует рефлекторные движения конечностей. «Мозжечковые импульсы, как тень, следуют за путем произвольных движений». Афферентные пути к мозжечку: через нижние ножки: спиномозжечковый задний Флексига, вестибуло- (ядра Дейтерса, Бехтерева), оливо-, ретикуло, и ядерномозжечковый, бульботаламический (Голля и Бурдаха), через средние – лобно-мосто и височно-теменно-затылочно-мосто-мозжечковые, через верхние – спиномозжечковый передний Говерса, покрышечно-мозжечковый. Эфферентные: через верхние – денторубральный, дентоталамический, денторетикулярный, через нижние- мозжечково-оливарный, вестибулярный, ретикулярный.

Нарушение функций мозжечка: Атаксия статолокомоторная (астазия, абазия, атактическая походка, «пьяная походка» в позе Ромберга отклоняется в сторону поражения.) и динамическая (интенционный тремор,мимопопадание, скандированная речь, мегалография). Дисметрия, гиперметрия (несоразмерность движений, проба Шильдера, пронация-супинация, молоточковая проба, с пластиковым стаканчиком). Асинергия (проба Бабинского горизонтальная и вертикальная, симптом обратного толчка Стюарта-Холмса, Ожеховского). Дисдиадохокинез (неловкость, замедленность, размашистость движений – пронация-супинация рук, отбивать ритм стопами). Гипотония. Нистагм (вертикальный – явная патология ствола и мозжечка. Может быть горизонтальным и вертикальным).