73) Экономическая оценка профилактических программ.

Проведение полноценного экономического анализа, достоверный путь выбора наиболее

эффективного варианта распределения финансов. Целью экономического анализа в общественном

здравоохранении является не экономия финансовых ресурсов, а эффективное распределение

выделенных средств. Основная причина недоверия вытекает из отсутствия информации о

результатах. Без достоверной информации любая оценка - экономическая или медицинская –

обречена на провал. Одна из целей экономики является соблюдение социальной справедливости.

Что касается системных изменений то, итоговые экономические оценки, будут проблематичны,

поскольку преимущества системных преобразований слишком трудно предсказать с

уверенностью. Формирование оценок предпринимаются для определения ключевых переменных,

которые могут определить желательность или необходимость системных изменений. Внимание на

переменные, экономического анализа могут влиять на направление политики в области

здравоохранения.

Профилактические вмешательства эффективны и могут спасти много жизней.Увеличение доступности 5 профилактических услуг может предотвратить до 100 000 смертей в год. Профилактические вмешательства характеризуются существенно большей экономической эффективностью по сравнению с лечебными мероприятиями (например, ангиопластикой). Некоторые профилактические вмешательства ассоциированы с экономией затрат системы здравоохранения (аспирин пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском, консультирование по отказу от курения). Оптимальная организационная модель: доступ к большому количеству лиц трудоспособного возраста, сконцентрированных в одном месте. Клинический эффект: снижение факторов риска и улучшение прогноза. Социальный эффект: снижение временной нетрудоспособности на 25-30% в течение 3,6 лет наблюдения. Экономический эффект: возврат в среднем 3,48 долларов на каждый инвестированный доллар

74) Модели изменения поведения

Модель изменения поведения была разработана психологами университета Род Айленд — Дж. Прочаска и К. ДиКлементе; значительный вклад внесли также У. Велисер и Дж. Росси. Параметры процесса изменения поведения были изучены с точки зрения различных теорий — отсюда и наименование модели: транстеоретическая. Целью настоящей статьи является краткое описание основных компонентов транстеоретической модели изменения поведения, а также обсуждение ее возможных приложений к поведенческой психотерапии. Всесторонний характер модели. Основой для создания транстеоретической модели изменения поведения послужило объединение многочисленных существующих бихевиоральных подходов. Эта модель значительно сложнее более ранних относительно простых концепций поведенческих изменений. В отличие от обычно используемого определения таковых как движения от привычного вредного для здоровья образа жизни к стабильному, способствующему сохранению здоровья поведению, данная модель включает также временные градации, как стадии изменения; независимые переменные, называемые процессами изменения поведения; комплекс методов воздействия. Таким образом, транстеоретическая модель может быть описана как всеохватывающая многофакторная концепция процесса изменения поведения.

Стадии процесса изменения поведения. Необходимо отметить, что существует последовательность в стадиях изменения поведения независимо от типа применяемой психотерапии. Изучение данных о лицах, бросивших курить по собственной инициативе, и об участниках противотабачных программ показало, что все они проходили через одни и те же этапы.Изначально были выделены четыре стадии: предобдумывание, обдумывание, действие, поддержание. Позднее была добавлена еще одна — подготовка — занимающая место между обдумыванием и действием. Таким образом, окончательно сложилась модель из пяти стадий. Ниже приводится характеристика каждой из них.Предобдумывание. На этой стадии индивид еще не имеет серьезного намерения изменить свое вредное для здоровья поведение, — по крайней мере, в ближайшие полгода. Этот срок был выбран в качестве критерия, поскольку он представляется максимальным для планирования каких-то изменений поведения в будущем. Важно отметить, что человек, находящийся в стадии предобдумывания, обычно стремится избежать контактов, которые могли бы помочь в изменении образа жизни. Он не проявляет интереса к предлагаемым методам самопомощи и не склонен к обсуждению своих вредных привычек. Используя термины теории принятия решений, можно сказать, что индивид склонен преувеличивать положительные стороны своего образа жизни и недооценивать степень риска (более подробно это будет рассмотрено в разделе «Изменение баланса решений»).Обдумывание. Стадия обдумывания — это период, когда человек начинает всерьез рассматривать возможность изменения своего вредного для здоровья поведения в ближайшие полгода. На этой стадии индивид обычно оценивает «за» и «против» своего образа жизни как примерно равные (и имеющие высокую ценность). Поэтому, хотя обдумывание изменения поведения и имеет место, результаты могут оказаться амбивалентными. На этой стадии отмечаются некоторые процессы изменения — в особенности эмпирические, определяемые когнитивными и эмоциональными составляющими (см. раздел «Процессы изменения»).Подготовка. Стадия подготовки начинается, когда человек намерен изменить свое поведение в течение ближайшего месяца. Обычно на протяжении года перед этим какие-то попытки уже предпринимались, и теперь делаются может быть небольшие, но важные шаги в новой попытке изменения поведения. В терминах баланса решений на стадии подготовки «за» перевешивают «против», хотя и те, и другие все еще высоки. Эмпирические процессы изменения используются интенсивно, но может быть отмечен и некоторый рост бихевиоральных процессов. Действие. К стадии действия относится полугодовой период, следующий за решительным изменением образа жизни и характеризующийся стабильным сохранением нового стиля поведения. Проблемой, стоящей перед индивидом, является избегание рецидива. На стадии действия наиболее активно протекают бихевиоральные процессы изменения, а степень соблазна быстро убывает (см. «Процессы изменения» и «Критерий соблазна»).Поддержание. К этой стадии относится период после истечения шести месяцев с момента явного поведенческого изменения до тех пор, когда нежелательное поведение окончательно преодолено. Все еще имеет место использование бихевиоральных процессов изменения с целью предотвращения рецидива. Уровень соблазна продолжает понижаться, а уверенность в себе по-прежнему растет. Момент прекращения существования вредной привычки определяется по полному отсутствию соблазна в любых проблемных ситуациях и по максимальной уверенности в собственной способности предотвратить рецидив в любых условиях.