Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

РДС

.pdf
Скачиваний:
7
Добавлен:
12.04.2020
Размер:
14.8 Mб
Скачать

СОСТАВЛЯЮЩИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РДСН

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ???

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ЭКЗОГЕННЫМИ СУРФАКТАНТАМИ

ПОСИНДРОМНАЯ ТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПОЛОЖЕНИЕ СО СЛЕГКА ЗАПРОКИНУТОЙ ГОЛОВОЙ («ПОЗА ДЛЯ ЧИХАНИЯ»), ПОД ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПОДЛОЖИТЬ ВАЛИК ТОЛЩИНОЙ

3-4 СМ.

КАЖДЫЕ 2-3 ЧАСА ИЗМЕНЯТЬ ПОЛОЖЕНИЕ РЕБЕНКА

ПО ПОКАЗАНИЯМ – САНАЦИЯ ТРАХЕИ

06.04.2020

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

СОБЛЮДЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ ОТДЕЛЕНИЯ

TOUCH - РЕЖИМА

ОРИТН родильного дома им. К.Н. Самойловой

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

• КАК ПРАВИЛО НАЧИНАЮТ НА 2-3 СУТКИ ЖИЗНИ ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ (уменьшение одышки, длительных апноэ, срыгиваний)

• СПОСОБ КОРМЛЕНИЯ – РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЗОНД.

РЕЖИМ ВВЕДЕНИЯ – ЛУЧШЕ БОЛЮСНЫЙ (8-12 раз в сутки)

• ОПТИМАЛЬНО НАТИВНОЕ СЦЕЖЕННОЕ МОЛОКО

• В ДИНАМИКЕ ПРИ УЛУЧШЕНИИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА (появление отчетливого глотательного и сосательного рефлексов)

– КОРМЛЕНИЕ СЦЕЖЕННЫМ МАТЕРИНСКИМ МОЛОКОМ ИЗ

ПИПЕТКИ, ШПРИЦА, ЛОЖКИ, МЕНЗУРКИ С ПОСТЕПЕННЫМ ПЕРЕХОДОМ НА СОСАНИЕ РЕБЕНКОМ ГРУДИ МАТЕРИ

ОРИТН родильного дома им. К.Н. Самойловой

11

06.04.2020

ОРИТН родильного дома им. К.Н. Самойловой

ОРИТН родильного дома им. К.Н. Самойловой

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

НАЛИЧИЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА ЗАСТОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО В ЖЕЛУДКЕ

УПОРНЫЕ СРЫГИВАНИЯ ИЛИ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ

ВЯЛАЯ ИЛИ УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА

КРОВЬ В СТУЛЕ

СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

ОРИТН родильного дома им. К.Н. Самойловой

ОРИТН родильного дома им. К.Н. Самойловой

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

ИНГАЛЯЦИИ КИСЛОРОДА

(не устраняет причину!)

МОГУТ ПРОВОДИТЬСЯ С ПОМОЩЬЮ ПАЛАТОК, МАСОК, НАЗАЛЬНЫХ КАТЕТЕРОВ, А ТАКЖЕ ПРИ ПРЯМОЙ ПОДАЧЕ КИСЛОРОДА В КЮВЕЗ.

КИСЛОРОД ДОЛЖЕН БЫТЬ ТЁПЛЫМ (кислород подогревать!) И УВЛАЖНЁННЫМ, ЧТОБЫ

ПРЕДОТВРАТИТЬ ИЗБЫТОЧНЫЕ ПОТЕРИ ТЕПЛА И ЖИДКОСТИ.

12

06.04.2020

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

CPAP

CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

• УВЕЛИЧИВАЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ ОСТАТОЧНУЮ

 

ЕМКОСТЬ ЛЕГКИХ (ФОЕ)

 

• СНИЖАЕТ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ

 

ПУТЕЙ

 

• УЛУЧШАЕТ РАСТЯЖИМОСТЬ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

 

• СПОСОБСТВУЕТ СТАБИЛИЗАЦИИ И СИНТЕЗУ

 

ЭНДОГЕННОГО СУРФАКТАНТА.

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

CPAP

 

СИСТЕМЫ ДЛЯ

 

CPAP

 

ПОЛУОТКРЫТЫЕ – выдох

 

осуществляется в дыхательный

среду

контур, который запирается

клапаном выдоха

 

 

-

-

 

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

CPAP ОТКРЫТАЯ СИСТЕМА

АППАРАТОМ INFANT FLOW

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

CPAP

Полуоткрытая система

BEAR CUBE

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

СРАР МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ ЧЕРЕЗ:

НАЗОФАРИНГЕАЛЬНУЮ ТРУБКУ

БИНАЗАЛЬНЫЕ КАНЮЛИ

НАЗАЛЬНУЮ МАСКУ

13

НАЗОФАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

НАЗАЛЬНЫЕ МАСКИ

06.04.2020

БИНАЗАЛЬНЫЕ КАНЮЛИ

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

CPAP

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ (или раннее) ПРИМЕНЕНИЕ СРАР.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРАР (в т.ч. применение СРАР для предотвращения апноэ)

ПЕРЕВОД НА НАЗАЛЬНЫЙ СРАР ПОСЛЕ ЭКСТУБАЦИИ.

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИЛИ РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ

СРАР

Всем новорожденным с гестационным возрастом 27 - 32 недели.

при наличии у них самостоятельного дыхания, необязательно регулярного.

при отсутствии у недоношенного

самостоятельного дыхания рекомендуется проведение масочной ивл, а после восстановления самостоятельного дыхания начинается CРАР.

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

СРАР

показано в случаях, когда у ребенка начинают развиваются дыхательные

нарушения и нарастает зависимость от кислорода

14

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ПЕРЕВОД НА НАЗАЛЬНЫЙ СРАР ПОСЛЕ ЭКСТУБАЦИИ

ПОЗВОЛЯЕТ СОКРАТИТЬ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И

СНИЗИТЬ РИСК ПОВТОРНОЙ ИНТУБАЦИИ.

Показания:

наличие регулярного самостоятельного дыхания

FiO2 менее 30-35%

МАР менее 7 см Н2О

06.04.2020

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ПРИМЕНЕНИЕ СРАР ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АПНОЭ

• используется у самостоятельно дышащих новорожденных, имеющих эпизоды апноэ

любого генеза не более шести раз в час.

• СРАР устанавливается с давлением 4 -5 см Н2О и концентрацией О2 21%

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ОСЛОЖНЕНИЯ СРАР

СИНДРОМ УТЕЧКИ ВОЗДУХА

БАРОТРАВМА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

НЕКРОЗ И ПРОЛЕЖНИ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ СРАР

• атрезия хоан или другие ВПР челюстнолицевой области, препятствующими

правильному наложению назальных канюль

диагностированный пневмоторакс

врожденная диафрагмальная грыжа

врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью (аненцефалия и т.п.)

тяжелая асфиксия (шок)

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА НА ИВЛ ДЕТЕЙ С РДСН

PaCO2 > 60 мм рт.ст.

FiО2 ≥ 0,4

Оценка по шкале Сильверман 3 и более баллов.

Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа.

Синдром утечки воздуха, судороги, шок, легочное кровотечение.

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ПОДДЕРЖАНИЕ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО

БАЛАНСА, ПОТРЕБНОСТИ В ЖИДКОСТИ И

ЭЛЕКТРОЛИТАХ ДОЛЖНЫ ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ

СТРОГО ИНДИВИДУАЛЬНО

(см. лекцию инф. терапия и ПП)

15

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

При установленном диагнозе РДСН

Антибактериальная терапия не показана

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

• ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ 26 НЕД. И МЕНЕЕ

ПРИ ОТСУТСТВИИ КУРСА АНТЕНАТАЛЬНОЙ СТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ или НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ НЕИНВАЗИВНОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ДОЗА - 200 МГ/КГ

06.04.2020

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

ЭКЗОГЕННЫМ СУРФАКТАНТОМ

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ

• ВСЕМ НОВОРОЖДЕННЫМ С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ ≤ 30 НЕД.,

ПОТРЕБОВАВШИМ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

Наиболее эффективно

впервые 20 минут жизни

ДОЗА 200 МГ/КГ

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ

• НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ С ГЕСТАЦИОННЫМ ВОЗРАСТОМ > 30 НЕД.,

ПОТРЕБОВАВШИМ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ПРИ СОХРАНЕНИИ КИСЛОРОДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ НА 3040% КИСЛОРОДЕ

ДОЗА 200 МГ/КГ

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ

• НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ НА СТАРТОВОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

МЕТОДОМ СРАР В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ПРИ ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ БОЛЕЕ 50% ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ САТУРАЦИИ 85% К 10 МИНУТЕ ЖИЗНИ И ОТСУТСТВИИ РЕГРЕССА

ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПОСЛЕДУЮЩИЕ 10-15 МИНУТ

ДОЗА 200 МГ/КГ

16

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ

В отделении реанимации детям, родившимся на сроке ≤ 35 недели, на респираторной терапии методом СРАР/неинвазивная ИВЛ при оценке по

шкале Сильверман > 3 баллов в первые 3-6 часов жизни и/или потребности в FiO2 до 0,35 у пациентов < 1000 г и до 0,4 у детей > 1000 г

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СУРФАКТАНТОМ

легочное кровотечение

отёк легких

артериальная гипотензия или шок

гипотермия

декомпенсированный ацидоз

06.04.2020

ЛЕЧЕНИЕ РДСН

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СУРФАКТАНТОМ

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СУРФАКТАНТОМ

уменьшение потребности ребенка в кислороде

улучшение экскурсий грудной клетки

увеличение растяжимости легких

ПРЕПАРАТЫ СУРФАКТКНТА

ЗАРЕГИСИРИРОВАННЫЕ В РФ

ʛˈˉˇ˖ː˃˓ˑˇːˑˈ

ʡˑ˓ˆˑ˅ˑˈ

ʗ˔˕ˑ˚ːˋˍ

ʑˎ˃ˇˈˎˈ˙

ʟˈˍˑˏˈːˇˑ˅˃ːː˃ˢ

ːˈ˒˃˕ˈː˕ˑ˅˃ːːˑˈ

˓ˈˆˋ˔˕˓˃˙ˋˑːːˑˆˑ

˒˓ˑˋˊ˅ˑˇˋ˕ˈˎˈˏ

ː˃ˊ˅˃ːˋˈ

ː˃ˊ˅˃ːˋˈ

 

˖ˇˑ˔˕ˑ˅ˈ˓ˈːˋˢ

ˇˑˊ˃ ȋˑ˄˝ˈˏȌ

 

 

 

 

Ǧʹ ˏˆȀˍˆ

 

 

 

ʙ˟ˈˊˋ

ȋ ǡʹ Ǧʹǡ ˏˎȀˍˆȌ

ʞˑ˓˃ˍ˕˃ː˕

ʙ˖˓ˑ˔˖˓˗

ʠ˅ˋːˑˌ

˔˕˃˓˕ˑ˅˃ˢ ˇˑˊ˃

ʣ˃˓ˏ˃˔˟ˡ˕ˋˍ˃ˎ˔

ˏˆȀˍˆ ȋ ǡʹ ˏˎȀ

˃ˎ˟˗˃

 

 

ʒˏ˄ʤǡ ʏ˅˔˕˓ˋˢ

 

 

 

 

ˍˆȌ ˒ˑ˅˕ˑ˓ː˃ˢ

 

 

 

 

ˇˑˊˋ˓ˑ˅ˍ˃

-

ʠ˖˓˗˃ˍ˕˃ː˕

ʐ˞˚ˋˌ

ʝʝʝ Ǽʐˋˑ˔˖˓˗ǽǡ

Ǧ ˏˆȀˍˆ

ʐʚ

ʟˑ˔˔ˋˢ

ǡ Ǧʹǡ ˏˎȀˍˆ

ʐˑ˅˃ˍ˕˃ː˕

ʏˎ˟˅ˈˑ˗˃ˍ˕

ʐ˞˚ˋˌ

ʚˋˑˏ˃˓ˍǡ ʣ˃˓ˏ˃

ˏˆȀˍˆ

ʒˏ˄ʤǡ ʒˈ˓ˏ˃ːˋˢ

ǡʹ ˏˎȀˍˆ

6 часов после рождения - РДС III

введено 200 мг/кг куросурфа

17

12 часов после рождения

через 6 часов после введения куросурфа

06.04.2020

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

18

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.