2. Вкажіть методи лабораторної діагностики для верифікації діагнозу (для підтвердження етіології захворювання).

3. Складіть план лікування.

4. Які профілактичні заходи необхідно провести в дитячому колективі.

Еталон відповіді до задачі 1.

1. Вірусний гепати А типова форма, легкий ступінь.

2. Визначення анти-НАV Іg М, вірусологічний.

3. Базисна терапія протягом 20 діб:

- режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі –

напівліжковий (2-3 тижні),

- дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;

- пероральна дезінтоксикаційна терапія 40-50 мг/кг (5 % розчин

глюкози, родзинковий відвар, столова негазована мінеральна

вода) з обов`язковим контролем водного балансу;

- ентеросорбенти – упродовж 2 тижнів;

- полівітамінні комплекси;

- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогінних

препаратів (холосас та ін.).

4. Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних кожні 2 тижня (АлаТ, анти-НАV Іg М), проводиться поточна та заключна дезінфекція.

Задача № 2

Дитина, 2-х років, захворіла 4 дні тому, коли з’явилась блювота, підвищилась температура до 38?С, потемніла сеча, знебарвився кал, пожовтіли шкіра та склери.

Об’єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості, в’яла, блювота, температура 38,1?С, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає з-під ребра на 4 см, ущільнена і чутлива при пальпації, селезінка не пальпується. Сеча темна, кал частково знебарвлений. В крові загальний білірубін 99,4 мкмоль/л, прямий 74,4 мкмоль/л, непрямий 25,0 мкмоль/л, АЛТ 3,9 мкмоль/л, тимолова проба – 7 од., ПТІ – 68%. В сечі – жовчні пігменти та уробілін позитивні, НВsAg не виявлено. Хворий дитячий колектив не відвідує, останні 6 місяців ін’єкцій не мав. Контакт з інфекційним хворим не встановлено.

1. Виділіть ведучі синдроми хвороби.

2. Оцініть дані лабораторних досліджень.

3. Сформулюйте клінічний діагноз.

4. Вкажіть основні принципи лікування.

Еталон відповіді до задачі 2.

1. Інтоксикаційний синдром, жовтяниця, гепатомегалія, білірубінемія переважно за рахунок прямої фракції, ферментемія.

2. Підвищення: активності АЛТ, рівня загального білірубіну, тимолової проби; зниження ПТІ.

3. Вірусний гепатит А типова форма, середнього ступеня важкості.

4. Базисна терапія протягом 20 діб:

- режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі –

напівліжковий (2-3 тижні),

- дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;

- пероральна дезінтоксикаційна терапія 40-50 мг/кг (5 % розчин

глюкози, родзинковий відвар, столова негазована мінеральна

вода) з обов`язковим контролем водного балансу;

- ентеросорбенти – упродовж 2 тижнів;

- полівітамінні комплекси;

- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогінних

препаратів (холосас та ін.).

Задача № 3

При обстеженні дітей з вогнища вірусного гепатиту, у дитини 8 років при відсутності будь-яких клінічних проявів в крові виявлено: анти-НАV Іg М в високій концентрації, АЛТ – 1,8 мкмоль/л.

1. Ваш попередній діагноз та обґрунтуйте його.

2. Оцінити результати досліджень з урахуванням сучасних методів діагностики.

3. Тактика лікаря в даному випадку.

4. Вкажіть основні принципи лікування.

Еталон відповіді до задачі 3.

1. Вірусний гепатит А, безжовтянична форма, легкий ступінь.

2. В крові методом ІФА анти - НАV Іg М у високій концентрації.

3. Ізоляція та лікування хворого.

4. Базисна терапія протягом 20 діб:

- режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі - напівліжковий (2-3 тижні),

- дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;

Задача № 4

У дитини, 10 місяців, з’явились в’ялість, зригування, відмова від їжі, на 3-й день потемніла сеча.

Об’єктивно: на 5-й день захворювання дитина в’яла, адинамічна, знижений апетит, шкіра та склери жовтушні. Печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги, селезінка на 1 см. Сеча темна, кал ахолічний. З анамнезу відомо, що у віці 7 місяців дитина хворіла на запалення легень, отримувала лікування, в тому числі і переливання крові. На 3-й день перебування у стаціонарі у дитини з’явилась блювота кавовою гущею, судоми, втрата свідомості.

Аналіз крові на білірубін: загальний – 216,6 мкмоль/л, прямий – 80 мкмоль/л, непрямий – 136 мкмоль/л, АЛТ – 1,2 ммоль/л, протромбіновий індекс – 38%, сулемова проба – 1,2 мл.

1. Що розвинулось у дитини при різкому погіршенні стану?

2. Оцініть результати лабораторних досліджень.

3. Сформулюйте заключний діагноз.

4. Вкажіть методи специфічної профілактики.

Еталон відповіді до задачі 4.

1. Гостра печінкова недостатність.

2. Підвищений загальний білірубін за рахунок прямого на непрямого білірубіну, підвищений рівень АЛТ, знижені ПТІ та сулемова проба.

3. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.

4. Проведення профілактичних щеплень за календарем:

1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.

Задача № 5

Дитина, 4 місяців, поступила до відділення на 4-й день хвороби. Захворіла гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжі, різко збуджена. Через 3 дні з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала.

Об’єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, трохи піддутий. Печінка на 2 см нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.

В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Відмовляється від їжі, з’явився печінковий запах із рота. Блювота «кавовою гущею». Печінка скоротилася, пальпується у края підребер’я. Діурез зменшений. Різко знижені рефлекси.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

3. Принципи лікування.

4. Вкажіть методи специфічної профілактики.

Еталон відповіді до задачі 5.

1. Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.

2. Вміст загального білірубіну та його фракції,трансамінази, проби, коагулограма, протеїнограма, креатинін, сечовина, залишковий азот, кров на маркери ВГ.

3. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

- катетерізація центральної вени, назогастральний зонд;

- дезінтоксикаційна терапія із розрахунку 50 - 100 мл\кг на добу під контролем діурезу (5 % р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат ); свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;

- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної перерви в\в;

- лазикс 1 мг\кг;

- контрикал;

- гепарин 100 Од\кг;

- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;

- промивання шлунку та висока очисна клізма;

- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

4.Проведення профілактичних щеплень за календарем:

- 1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.

Задача №6

Дитина, 4 місяців, захворіло гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжі. Наступного дня з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала. Із анамнезу відомо, що у віці 1 місяця дитина хворіла на стафілококовий сепсис, одержувала інфузійну терапію з препаратами крові.

Об’єктивно: стан важкий. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, трохи піддутий. Печінка на 2 см нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1 см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.

В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина без свідомості. з’явився печінковий запах із рота. Блювота «кавовою гущею». Печінка скоротилася, пальпується у підребер’ї. сечовиділення нечасте. Відсутні шкірні рефлекси.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Призначте обстеження.

3. Принципи лікування.

4. Вкажіть методи специфічної профілактики.

Еталон відповіді до задачі 6.

1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма.

Печінкова недостатність, кома І ст.

2. Обстеження:

- загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; діастаза сечі;

- білірубін та його фракції; АлАТ, АсАТ, тимолова проба;

- Анти – HB cor Ig M, HBe Ag, HBs Ag;

- коагулограма; загальний білок та його фракції;

- креатинін, сечовина, залишковий азот;

3. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

- катетерізація центральної вени, назогастральний зонд;

- дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл\кг на добу під контролем діурезу (5 % р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат );

- свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;

- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної перерви в\в;

- лазикс 1 мг\кг;

- контрикал; гепарин 100 Од\кг;

- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;

- промивання шлунку; висока очисна клізма;

- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

4. Проведення профілактичних щеплень за календарем:

- 1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.

Задача № 7

Дитина, 12 років, протягом 3 років страждала на хронічний вірусний гепатит В. За цей час сформувався цироз печінки, гіпертензія. У хворого виникла кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу. З метою поповнення крововтрати проводились неодноразові гемотрансфузії. Через 3 тижні стан дитини погіршився, підвищилася температура до 38,7 ?C, з’явилася багаторазова блювота, погіршилося загальне самопочуття. При огляді виявлена жовтяниця шкіри та склер. При лабораторному дослідженні білірубін крові: загальний – 120,4 мкмоль/л, прямий – 68,2 мкмоль/л, непрямий – 52,2 мкмоль/л, АЛТ – 6,2 ммоль/л, тимолова проба – 14 одиниць, протромбіновий індекс – 38 %.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Оцініть дані лабораторних досліджень.

3. Призначте обстеження для лабораторного підтвердження діагнозу.

4. Принципи лікування.

Еталон відповіді до задачі 7.

1. Дельта – суперінфекція (нашарування дельта – інфекції на хронічний вірусний гепатит В з формуванням цирозу печінки).

2. Підвищення загального білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення рівня трансаміназ, тимолової проби та зниження протромбінового індексу.

3. В крові серологічно : HBs Ag, HBe Ag, HDV, анти - D Ig M.

4. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

- катетерізація центральної вени, назогаспртральний зонд;

- дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл\кг на добу під контролем

діурезу (5 %р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат );

- свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;

- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної

перерви в\в;

- лазикс 1 мг\кг;

- контрикал;

- гепарин 100 Од\кг;

- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;

- промивання шлунку; висока очисна клізма;

- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

Задача № 8

У хлопчика, 10 років, з’явилась жовтяниця шкіри та склер, відмічалась в’ялість, швидка втомлюваність, болі в животі, нудота, збільшення печінки та селезінки.

Із анамнезу відомо, що рік тому у зв’язку з тупою травмою живота проводилась трансфузія крові. При лабораторному дослідженні: загальний білірубін – 42 мкмоль/л, прямий – 26 мкмоль/л, непрямий – 12 мкмоль/л, АЛТ – 3,6 ммоль/л, АСТ – 4,2 ммоль\л, в крові виявлені РНК та антитіла Іg М НСV вірусу гепатиту С.

1. Оцінити лабораторні дані.

2. Поставте повний клінічний діагноз.

3. Вказати раціональне лікування в даній фазі захворювання.

4. Вкажіть ймовірний шлях інфікування даним захворюванням та міри профілактики.

Еталон відповіді до задачі 8.

1. Підвищення загального білірубіну переважно за рахунок прямої фракції, ферментемія, в крові: РНК НСV, анти – НСV Ig M.

2. Вірусний гепатит С типова форма, реплікативна фаза, середній ступінь.

3. Лікування:

– базисна терапія протягом 20 діб: режим – постільний до відновлення кольору сечі,

далі - напівпостільний (2-3 тижні),

- дієтотерапія – стіл № 5 за Півзнером,

- пероральна дезінтоксикаційна терапія об`ємом 40-50 мг/кг (5 % розчин глюкози, столова негазована мінеральна вода) з обов`язковим контролем водного балансу,

- ентеросорбенти – упроводовж 2 тижнів,

- полівітамінні комплекси,

- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогонних препаратів.

4. Парантеральний та неспецифічна профілактика.

ЗАДАЧА 1

Дитина 8 міс., захворіла гостро: температура спочатку 37, 50 С, потім 38,20 С, багаторазове блювання, відмовляється від їжі, п’є охоче рідину, яку тут же вибльовує. Дитина стала млявою, сонливою, кал за добу 8 разів, водянистий, жовто-оранжевого кольору, з незначною кількістю слизу. Об’єктивно: в’яла, в сопорі, шкіра суха, з "мармуровим" малюнком, риси обличчя загострені, живіт здутий, в зв’язку з чим органи черевної порожнини пальпації недоступні.

1. Поставте попередній діагноз

2. Про яку інфекцію можна думати? Обґрунтуйте.

3. Накресліть план обстеження хворого

4. Призначте лікування.

Еталон відповіді до задачі 1:

1. Гостра кишкова інфекція (гострий гастроентеріт), токсико-ексикоз II ст.

2. Ешерихіоз (багаторазове блювання, кал за добу 8 разів, водянистий, жовто-оранжевого кольору, з незначною кількістю слизу, ознаки токсикоз-ексикозу)

3.Бактеріологічні аналізи калу на кишкові інфекції, копрограма, загальний та біохімічнийаналізи крові.

4.Лікування: регідратаційна терапія (оральна і перентеральна регідратація),цефотаксим в/в, ентеросорбент, ферменти, пробіотики.

ЗАДАЧА 2

У дитини грудного віку, яка лікується з приводу пневмонії в соматичному відділенні, з’явились ознаки ГКІ: підвищення температури, блювання, млявість, водянистий кал 5 разів на протязі дня. При об’єктивному огляді лікар констатує: стан середньої тяжкості, живіт здутий, гурчання по всьому кишковому тракті, кал водянистий, жовто-оранжевого кольору, без патологічних домішок.

1. Поставте діагноз хворому.

2. Про яку інфекцію можна думати? Обґрунтуйте.

3. Тактика лікаря по відношенню до хворої дитини і дітей цієї палати.

4. Яке обстеження слід призначити для верифікації (етіології) діагнозу?

Еталон відповіді до задачі 2

1. Гостра кишкова інфекція (гострий ентерит), середнього ступеня важкості.

2. Ешеріхіоз (блювання, водянистий кал 5 разів на протязі дня, живіт здутий, гурчання по всьому кишковому тракті, кал водянистий, жовто-оранжевого кольору, без патологічних домішок).

3. Дитина підлягає ізоляції (в окремий бокс) і обстеженню на ГКІ.

Одноразовому бактеріологічному обстеженню фекалій підлягають всі діти і їх матері, котрі були в палаті з хворою. На конкретний випадок подається термінове повідомлення. В палаті проводиться поточна дезінфекція.

4. Бактеріологічне обстеження фекалій.

ЗАДАЧА 3

Хлопчик 5 років, перебуваючи в дитячому садку, захворів гостро: підвищилась температура до 38 град., з”явилися нудота, блювота 2 рази, відмова від їжі, скарги на болі в животі. При огляді лікарем виявлено: в”ялість, слабкість, спинка язика суха; тахікардія, живіт м”який, відмічається гурчання і больова реакція при пальпації петель кишечнику. Кал був 5 разів: рідкий, водянистий без патологічних домішок. При бактеріологічному дослідженні калу виявлено E. Coli O-125.

1. Виділіть основні синдроми захворювання.

2. Сформулюйте діагноз.

3. Призначте лікування.

4. Диспансерне спостереження.

Еталон відповіді до задачі 3

1. Інтоксикаційний, гастрентерит, ексикоз.

2. Ешерихіоз (О-125), гастроентерит, середньоважка форма, токсико-ексикоз 1-го ступеня.

3. Дієта, оральна регідратація до 1л на добу, ніфуроксазид курсом 5-7 днів, ентеросорбент протягом 2 діб, ферменти, пробіотик.

4. Диспансерне спостереження проводиться в КІЗі протягом 1-го місяця з обов’язковим 2-х кратним посівом сечі та калу.

ЗАДАЧА 4

Дитина 8 міс, температура 37,5-38 град, багаторазова блювота, відмовляється від їжі, рідину п’є охоче, але після пиття спостерігається повторна блювота; дитина стала млявою, кал за добу 8 разів, водянистий, жовто-оранжевого кольору з незначною кількістю прозорого слизу.

Об’єктивно: дитина в’яла, в сопорі, шкіра суха, з мармуровим відтінком, риси обличчя загострені, живіт здутий, через що органи черевної порожнини пальпації недоступні. Діурез знижений. При бактеріологічному обстеженні калу виділено Е. Coli O-111.

1. Поставте діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Призначте лікування.

4. Правила виписки хворого із стаціонару.

Еталон відповіді до задачі 4

1. Ешерихіоз (О-111), гастроентерит, тяжка форма, токсико-екикоз 2-3-го

ступеню.

2. Обстеження: загальний аналіз крові, гематокрит, загальний аналіз сечі,

копрограма, біохімічне дослідження крові (електроліти, показники

азотистого обміну, печінкові проби).

3. Лікування: регідратаційна терапія (оральна і перентеральна

регідратація),цефотаксим в/в, ентеросорбент, ферменти, пробіотики.

4.Після клінічного одужання та дослідження випорожнень та сечі через 2-3 дні після відміни антибіотиків.

Задача № 1

Дівчинка 4-х років відвідує дитячий садок, де спостерігались випадки гострих захворювань, що супроводжувались лихоманкою. Захворіла раптово: підвищилась температура тіла до 38,5°С, повторні блювання, дівчинка плакала від головного болю. При госпіталізації стан важкий: млява, скаржиться на головний біль, блювання повторились. Шкіра чиста, обличчя гіперемійоване, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 560 клітин (лімфоцити 75 %), білок 0,24 г/л, цукор 2,8 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).

5. Поставте попередній діагноз.

6. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію

захворювання?

7. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?

8. Вкажіть можливі віддалені наслідки перенесеної хвороби.

Варіант № 1

Задача № 1 (1)

5. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.

6. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.

– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи культурі клітин).

– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.

7. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 3 мг/кг за

преднізолоном або дексаметазон 0,15 мг/кг в/в,

10 мг/кг (по преднізолону);

в) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;

метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

8. – Церебростенічний синдром

– Затримка психічного розвитку

– Гідроцефалія

– Епілепсія

– Глухота.

Задача № 1

Дівчинка 4-х років відвідує дитячий садок, де спостерігались випадки гострих захворювань, що супроводжувались лихоманкою. Захворіла раптово: підвищилась температура тіла до 38,5°С, повторні блювання, дівчинка плакала від головного болю. При госпіталізації стан важкий: млява, скаржиться на головний біль, блювання повторились. Шкіра чиста, обличчя гіперемійоване, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 560 клітин (лімфоцити 75 %), білок 0,24 г/л, цукор 2,8 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному

етапі?

4. Вкажіть можливі віддалені наслідки перенесеної хвороби.

Задача № 1

1. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.

2. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.

– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи культурі клітин).

– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.

3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 3 мг/кг за

преднізолоном або дексаметазон 0,15 мг/кг в/в,

10 мг/кг (по преднізолону);

в) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;

метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

4. – Церебростенічний синдром

– Затримка психічного розвитку

– Гідроцефалія

– Епілепсія

– Глухота.

Задача № 2

Хлопчих 10 років захворів раптово після перебування на пляжі. Ввечорі спостерігалось підвищення температури тіла до 38,8°С, сильний головний біль, блювання 4 рази. При госпіталізації стан важкий: млявий, загальна гіперстезія (тактильна, звукова, світлова). Шкіра чиста, обличчя і шия гіперемійовані, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована, чиста. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 350 клітин (лімфоцити 80 %), білок 0,33 г/л, цукор 2,6 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).

1. Поставте попередній діагноз.

2. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному

етапі?

3. Який об’єм рідини необхідно призначити в стаціонарі (враховується в/в введення та реr.os)?

4. З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальний діагноз. Які зміни в лікворі спостерігаються при цих захворюваннях?

Еталони відповідей (Ентеровірусна інфекція)

Задача № 2

1. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.

2. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.

– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи

культурі клітин).

– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.

3. Добовий об’єм рідини 50 – 75 % від фізіологічної потреби за умов збереження

задовільної геодинаміки та нормального діурезу.

4. З туберкульозним менінгітом, гнійним менінгітами.

+ Задача № 1

Дівчинка 4-х років відвідує дитячий садок, де спостерігались випадки гострих захворювань, що супроводжувались лихоманкою. Захворіла раптово: підвищилась температура тіла до 38,5°С, повторні блювання, дівчинка плакала від головного болю. При госпіталізації стан важкий: млява, скаржиться на головний біль, блювання повторились. Шкіра чиста, обличчя гіперемійоване, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 560 клітин (лімфоцити 75 %), білок 0,24 г/л, цукор 2,8 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).

5. Поставте попередній діагноз.

6. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію

захворювання?

7. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?

8. Вкажіть можливі віддалені наслідки перенесеної хвороби.

Задача № 1 (1)

5. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.

6. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.

– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи культурі клітин).

– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.

7. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 3 мг/кг за

преднізолоном або дексаметазон 0,15 мг/кг в/в,

10 мг/кг (по преднізолону);

в) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;

метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

8. – Церебростенічний синдром

– Затримка психічного розвитку

– Гідроцефалія

– Епілепсія

– Глухота.

Задача № 2

Хлопчих 10 років захворів раптово після перебування на пляжі. Ввечорі спостерігалось підвищення температури тіла до 38,8°С, сильний головний біль, блювання 4 рази. При госпіталізації стан важкий: млявий, загальна гіперстезія (тактильна, звукова, світлова). Шкіра чиста, обличчя і шия гіперемійовані, ін’єкція судин склер. Слизова зіву, задньої стінки глотки гіперемійована, чиста. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, верхній Брудзинського.

При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина (СМР) витікала струєю. Ліквор прозорий, безбарвний, плеоцитоз 350 клітин (лімфоцити 80 %), білок 0,33 г/л, цукор 2,6 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л, реакція Панді (+).

5. Поставте попередній діагноз.

6. Яка медична допомога повинна надаватись на догоспітальному етапі?

7. Який об’єм рідини необхідно призначити в стаціонарі (враховується в/в введення та реr.os) ?

8. З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальний діагноз.

Які зміни в лікворі спостерігаються при цих захворюваннях?

Задача № 1 (2)

4. Ентеровірусна інфекція, серозний менінгіт, важкий ступінь.

5. – Виявлення РНК віруса в лікворі методом ПЛР.

– Вірусологічне дослідження ліквора (культивування вірусу на культурі тканини чи

культурі клітин).

– Виявлення Аg віруса в лікворі методом ІФА.

6. Добовий об’єм рідини 50 – 75 % від фізіологічної потреби за умов збереження

задовільної геодинаміки та нормального діурезу.

4. З туберкульозним менінгітом, гнійним менінгітами.

Задача № 1

Хлопчик 5 міс. Поступив в лікарню на 2-й день хвороби. Захворювання почалось гостро: підвищилась температура тіла до 39°С, відмовилася від їжі, спостерігались повторні блювання, виражений неспокій, пронизливий крик. У матері дитини протягом останнього тижня спостерігався назофарингіт. При госпіталізації стан хворого важкий: температура тіла до 39,2°С, млявий, монотонний крик, голова закинута назад, набухання і напруження великого тім’ячка. шкіра чиста. Помірна гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Велике тім’ячко вибухає, напружене, спостерігається ригідність м’язів потилиці, позитивний симптом Лесажа. При прямій бактеріоскопії ліквору виявлено Грам (–) диплокок.

1. Поставте попередній діагноз

2. Які зміни в лікворі характерні для даного захворювання?

3. Яку медичну допомогу потрібно надати на до госпітальному етапі?

4. Заходи в осередку інфекції. Вкажіть можливе джерело інфекції.

Задача № 3 (1)

1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгіт, важкий ступінь.

2. Ліквор каламутний, сіро-білого кольору, нейтрофільний плеоцитоз (як правило, тисячі клітин в 1 мкл), підвищений вміст білка, позитивні осадові реакції, можливе зниження цукру.

3. - Забезпечення венозного доступу.

- Глюкокортикоїди (3 мг/кг) по преднізолону (при менінгітах, за умови відсутності менінгококцемії і ІТШ, перевага надається дексаметазону 0,15 мг/кг).

- Антибіотики (цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево).

- Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os; метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

4. Обстеження контактних (посів із задньої стінки глотки на менінгокок); лікування хворих; санація носіїв; всім контактним – профілактична антибіотикотерапія (рифампіцин реr.os 2 дні; або ципрофлоксацин реr.os одноразово, або цефтріаксон в/м одноразово).

+ Задача № 2

Хлопчик 4-х років захворів раптово. Вранці був активним, грався, о 1600 поскаржився на головний біль, температуру тіла до 39°С, блювання 2 рази. Вночі плакав від сильного головного болю, блювання повторювались ще 3 рази. Вранці температура 40°С, з’явився висип. При огляді стан важкий. Млявий, загальмований. Лежить на боці із закинутою назад головою, руки і ноги приведені до тулуба. Загальна гіперстезія. На шкірі стегон, гомілок, сідниць – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 3 до 10 мм. в діаметрі, розташовані несиметрично, в центрі деяких елементів – ділянки некрозу. Виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

4. Вкажіть середню тривалість антибіотико терапії в стаціонарі та критерії відміни антибіотиків при даному захворюванні.

Задача № 4 (1)

1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.

2. – Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;

– Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);

– Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);

– Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.

3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Забезпечення венозного доступу;

в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова до 10 мг/кг (по преднізолону);

г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.

д) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;

метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

4. Середня тривалість антибіотикотерапії 7 – 10 днів. Відміна антибіотика проводиться під контролем показників ліквора (плеоцитоз 100 кл/мкл, лімфоцити ? 80 %).

Задача № 3

Дитина 10 місяців доставлена в стаціонар в агональному стані. Хворіє першу добу. Свідомість затьмарена. Шкіра ціанотична, на ногах, руках, тулубі, обличчі – елементи рясного геморагічного висипу, зірчастої форми, розміром від 1-2 мм. до кількох сантиметрів в діаметрі з ділянками некрозу в центрі. На спині, нижній частині тулуба – гіпостатичні синюшні плями. На слизових оболонках рота – крововиливи. Артеріальний тиск 20/0 мм.рт.ст., ЧД 66/хв., ЧСС 200/хв., пульс ниткоподібний. Менінгеальні симптоми негативні. Анурія. Через 1 годину дитина померла, незважаючи на проведення реанімаційних заходів.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

3. Вкажіть найбільш вірогідну причину смерті.

4. В чому полягає специфічна профілактика даного захворювання.

Задача № 3 (2)

1. Менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококцемія, тяжкий ступінь. ІТШ ІІІ ст., синдром Уотерхауза-Фрідеріксена, блискавичний перебіг.

2. – Забезпечити прохідність дихальних шляхів та адекватне мдихання (оксигенотерапія,

по можливості – інкубація трахеї та ШВЛ);

– Забезпечити надійний венозний доступ (катетери „Вазофікс” або „Венфлон”) та розпочати ін фузійну терапію ізотонічними сольовими розчинами в обсязі 20 мл/кг маси тіла за 20 хв.;

– Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 10 мг/кг по преднізолону;

– Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50 мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат (при підвищеної чутливості до ?–лактам них антибіотиків) 25 мг/кг в/в струменево.

3. Гостра наднирникова недостатність (крововилив у наднирники).

4. Застосовується квадрі валентна полісахаридна вакцина проти менінгококів серогруп А,

С, Y і W-135. Вакцинація проводиться:

1) За епідпоказами: при епідемічному підйомі захворюваності з генералізованими формами особам, які мешкають на епідемічних територіях та особам у вогнищах інфекції, викликаною менінгококом відповідної серогрупи;

2) За станом здоров’я: функціональна чи анатомічна аспленія (у тому числі серпоподібно клітинна анемія), дефіцит комплементу С1-9, пропер дину, фактору В.

Задача № 4

Дівчинка 1 року захворіла раптово о 1200 . Підвищилась температура тіла до 38,8°С, спостерігались блювання 3 рази, дитина стала дуже неспокійною. О 2200 температура тіла підвищилась до 40°С, з’явились тоніко-клонічні судоми. Був викликаний лікар швидкої допомоги. При огляді стан дитини важкий. Млява, сонлива. Шкіра бліда, на стегнах, гомілках, сідницях – елементи геморагічного висипу темно-вишневого кольору, зірчастої форми, від 2 до 10 мм. в діаметрі, в центрі найбільших елементів – ділянки некрозу. виражена ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, нижній Брудзинського, Лесажа.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Якими методами лабораторної діагностики можна підтвердити етіологію захворювання?

3. Призначте терапію на догоспітальному етапі.

4. Від введення антибіотиків якого ряду слід утриматись на до госпітальному етапі.

Задача № 4 (2)

1. Менінгококова інфекція, генералізована змішана форма, менінгококцемія, менінгіт, важкий ступінь.

2. – Бактеріологічне дослідження крові та спинномозкової рідини;

a. Мікроскопія мазка крові та спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом (виявлення грамнегативних диплококів);

b. Проведення реакції латекс-аглютинації крові та спинномозкової рідини (виявлення антигенів менінгокока);

c. Виявлення ДНК менінгокока в крові та спинномозкові рідині методом ПЛР.

3. а) Оксигенотерапія зволоженим киснем.

б) Забезпечення венозного доступу;

в) Глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон) в/в разова доза 2-3 мг/кг, добова

до 10 мг/кг (по преднізолону);

г) Антибактеріальна терапія: цефотаксим 75 мг/кг в/в крапельно або цефтріаксон 50

мг/кг в/в крапельно або левоміцетину сукцинат 25 мг/кг в/в струменево.

д) Антипіретики (парацетамол 10 – 15 мг/кг, або ібупрофен 5 – 10 мг/кг реr.os;

метамізол натрію (анальгін) 50 % - 0,1 мл/рік життя в/в.

е) протисудомна терапія (діазепам 0,3 – 0,5 мг/кг одноразово (не більше 10 мг на

одне введення).

4. Антибіотики пеніцилінового ряду.

ЗАДАЧА 1

Дитина 8 міс. захворіла з підвищення t до 37,80 С, „гавкаючого” кашлю, сиплості голосу. На 3-й день хвороби з’явилась задишка, афонія. Із анамнезу відомо, що дитина щеплена з порушенням календаря (має лише одне введення АКДП - вакцини), мати дитини хворіє ангіною.

При госпіталізації виявлено: t – 37,40 С, стан дитини важкий. Дихання шумне, в спокої спостерігається втягування всіх податливих місць грудної клітки, роздування крил носу, частота дихання – 66 на хв. Дитина збуджена, неспокійна, акроціаноз. Тахікардія до 180 уд/хв., випадіння пульсу на вдохові.

1. Поставте клінічний діагноз згідно класифікації.

2. Призначте специфічне лікування,

3. Призначте невідкладну патогенетичну терапію.

4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 1

1. Дифтерійний ларинготрахеїт, стеноз гортані ІІІ ступеню.

2. ПДС методом Безредко.

3. Інтубація трахеї, оксигенотерапія.

4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.

ЗАДАЧА 2

Дитина 5 років госпіталізована на 3-й день хвороби з діагнозом „Некротична ангіна”. Захворіла гостро з підвищення температури до 39,40 С, з’явився біль в горлі при ковтанні, збільшились регіонарні лімфовузли та з другої доби захворювання виник набряк підшкірної клітковини шиї, що поширився до ключиць. При огляді стан тяжкий, спостерігалось блювання, на набряклих мигдаликах нашарування грязно-сірого кольору, які розповсюджуються на м’яке піднебіння, не знімаються шпателем. Щеплення відсутні.

1. Поставте клінічний діагноз згідно класифікації та обгрунтуйте його.

2. Які лабораторні дослідження необхідно провести?

3. Призначте лікування.

4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 2

1. Токсична дифтерія мигдаликів III ст., поширена форма, важкого ступеню.

- вираженість інтоксикаційного синдрому

- поширені фібринозні плівки та набряк мигдаликів

- набряк підшкірної клітковини шиї до ключиць

- відсутність щеплень

2. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження мазка із ротогорла та носа, серологічне дослідження: РПГА до введення сироватки.

3. Введення ПДС в курсовій дозі 120 тис МО, перше введення – 80 тис. МО методом Безредко, пеніцилін 100 тис./кг маси тіла, преднізолон 1-2 мг/кг маси тіла, інфузійна терапія в режимі дезінтоксикації.

4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.

ЗАДАЧА 3

Дитина 6 років при госпіталізації скаржиться на поперхування під час їжі, попадання рідини в ніс, гнусавість голосу, перебої в роботі серця. З анамнезу відомо, що вона перенесла 10 днів тому „ангіну”, за медичною допомогою не зверталась, лікували батьки домашніми засобами. Щеплення відсутні.

При огляді ротогорла нашарування на мигдаликах відсутні, м’яке піднебіння провисає. При аускультації серця виявлено: серцеві тони ослаблені, тахікардія та поодинокі екстрасистоли. Перкуторно: розширення границь серця вліво. З боку інших органів та систем порушень не виявлено.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Призначте лабораторне та інструментальне обстеження.

3. Тактика лікування.

4. Вкажiть мiри специфічноi профілактики.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 3

Дифтерія мигдаликів, ускладнена парезом м’якого піднебіння та токсичним міокардитом.

2. Мазок на бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження із ротогорла та носу на „BL” протягом 3 днів;

- визначеня титру дифтерійного антитоксину;

- ЕКГ, ЕхоКГ;

- Загально-клінічні дослідження.

3. Лікування симптоматичне, ПДС не вводять.

4. Вакцинацiя – з 3-х мiсяцiв триразово з iнтервалом у 30 днiв. Ревакцинацiя у 1,5 роки, 6, 14, 18 рокiв, далi кожнi 10 рокiв.

ЗАДАЧА 4

При огляді хворого 15-ти років на 2 день хвороби лікар встановив діагноз: ”Фолікулярна ангіна”. Того ж дня взяте дослідження мазка із ротоглотки на „BL” і через 3 дні повідомлено, що виділена дифтерійна паличка токсигенний штам. При повторному огляді (5 день хвороби) – нальоти на мигдаликах відсутні, t нормальна.

Щеплення проти дифтерії:

3 міс. – І АКДП, 4 міс. – ІІ АКДП, 5 міс. – ІІІ АКДП, 2 роки 3 міс – І ревакцинація АКДП, 6,5 років – ІІ ревакцинація АДП.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Оцініть щеплення.

3. Вирішіть питання необхідності специфічного лікування.

4. При якiй умовi дитина буде допущена в дитячий колектив?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 4

1. Дифтерія мигдаликів локалізована острівцева форма.

2. І та ІІ ревакцинації проведені з порушенням строків згідно календаря щеплень, ІІІ вікова ревакцинація не проведена.

3. Серотерапія не показана

4. При вiд’ємних бактерiологiчних дослiдженнях (двiчi через 3 днi пiсля завершення антибiотикотерапii).

ЗАДАЧА 5

В школі- інтернаті при профілактичному обстеженні у одного школяра в мазку із ротоглотки виділена токсигенна дифтерійна паличка, штам gravis. При огляді ознак гострого запалення слизових оболонок ротоглотки не виявлено.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Тактика лікаря по відношенню до школяра.

3. Призначте етіотропне лікування.

4. При якiй умовi дитина буде допущена в дитячий колектив?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ 5

1. Носійство токсигенної дифтерійної палички гравіс.

2. – термінове повідомлення в СЕС;

- госпіталізація носія.

3. Антибіотики групи макролідів або пеніциліни.

4. . При вiд’ємних бактерiологiчних дослiдженнях (двiчi через 3 днi пiсля завершення антибiотикотерапii).

АДЕНОВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ № 1.

В-1

Дівчинка 5 років. хворіє четверту добу. Захворювання почалось гостро, підвищилась температура тіла до 38,90С, з’явились рясні слизові виділення з носу, кашель. Об'єктивно: дівчинка капризна, апетит знижений, температура тіла 38,00С. Шкіра звичайного кольору. Гнійні виділення. з обох очей. Підщелепні та шийні лімфовузли до 0,5см в діаметрі, рухливі. Слизова зіву яскраво гіперемійована, фолікули задньої стінки глотки гіпертрофовані Тони серця ритмічні, звучні.. При аускультації легень – везикулярне дихання. Живіт м’який,. печінка та селезінка не пальпуються. Кал, сечовиділення в нормі

Питання: