К А Ш Л Ю К № 1.

В-1

Дитина 4 років, не щеплена,. захворіла 8 днів тому, коли підвищилася температура тіла до 37,80С, з’явився кашель, який поступово посилювався. З сьомого дня хвороби кашель став нападоподібним, до 15 разів на добу. Кашель супроводжується почервонінням шкіри обличчя, набряканням вен шиї та закінчується відходженням в'язкого харкотиння. Загальний стан поза нападами кашлю мало змінений, температура тіла 36,80С.,апетит не знижений.Шкіра звичайного кольору, чиста. Слизова оболонка ротоглотки рожева. На вуздечці язика – маленька виразка. Тони серця ритмічні, звучні.. Дихання. жорстке, хрипів немає Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка та селезінка не пальпуються. Кал, сечовиділення в нормі

Питання:

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Вкажіть методи лабораторної діагностики для верифікації діагнозу (для підтвердження етіології захворювання).

3. Призначте етіотропну терапію.

4. Вкажіть строки ізоляції хворого.

Еталони відповідей:

1. Кашлюк, типова форма, період спазматичного кашлю, середній ступень важкості.

2. а). Бактеріологічний (виділення Bordetella pertussis із слизу з носогорла);

б). Позитивна ПЛР на Bordetella pertussis (матеріал носоглоткового слизу);

в). Імунофлюоресцентний, експрес-метод (матеріал носоглоткового слизу);

г). Серологічний метод, досліджують кров (РА, РПГА, ІФА для виявлення АТ класу Ig A та Ig M до Bordetella pertussis)

3. Препарати першого ряду: макроліди; Препарати другого ряду (при непереносимості макролідів) триметоприм сульфаметоксазол, синтетичні пеніциліни (амоксцилін).

4. 30 днів з моменту захворювання.

К А Ш Л Ю К № 2.

В-2

Дівчинка 2 міс. захворіла 2 тижні тому, коли на тлі нормальної температури тіла з’явився кашель, частота якого в динаміці наростала . На 6 день хвороби кашель став нападоподібним Об’єктивно: дівчинка капризна, апетит знижений, температура тіла 36,80С. Шкіра звичайного кольору. Слизова оболонка ротоглотки рожева. Тони серця ритмічні. Дихання. жорстке, провідні хрипи .Живіт м'який. Печінка та селезінка не збільшені. Кал, сечовиділення в нормі

При огляді слизової оболонки ротоглотки у дитини виникла короткочасна зупинка дихання.

Питання:

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Які зміни спостерігаються в загальному аналізі крові при типовій формі даного захворювання?

3. Які препарати необхідно призначати хворому з метою зменшення нападів кашлю?

4. В якому віці проводять профілактичні щеплення проти даної інфекції?

Еталони відповідей:

1. Кашлюк, типова форма, період спазматичного кашлю, важкий ступінь.

2. Лейкоцитоз, лімфоцитоз, нормальна чи уповільнена ШОЕ.

3. Нейролептики (аміназин 1-2,5 мг/кг/добу на 2-3 введення перед денним і нічним сном).

4. Вакцинація в 3 міс, 4міс, 5міс; ревакцинація в 18 міс.

ЗАДАЧА 1

Хворий Р., 5 років захворів гостро: підвищилась температура до 38,4 0 C, повторна блювота. Наступного дня з`явився плямисто-папульозний висип на руках, тулубі, навкруги суглобів. Періодично турбує біль в животі. На 3-й день хвороби посилились ознаки інтоксикації, потемніла сеча, пожовтіли шкіра і склери. Хворого направили в стаціонар з підозрою на вірусний гепатит.

При поступленні стан середньої тяжкості, температура 38,2 0 C, шкіра і склери жовтушні, на бокових поверхнях тулуба, в складках шкіри – мілкокрапчастий висип. Язик обкладений сіруватим нальотом, по краям – “малиновий”. При пальпації живота – болючість в підребір”ї та здухвинній ділянці з правого боку. Печінка виступає на 3,5-4 см. Сеча темна. Випорожнення розріджені зі слизом 3 рази на добу.

З анамнезу відомо, що в раціон їжі щоденно входить сира капуста та морква з магазину.

Температура та інші симптоми інтоксикації утримувались протягом 5 днів жовтяниця зникла на 8-й день. Виписаний на 21 день хвороби з клінічним одуженням.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Якими дослідженнями можна цей діагноз підтвердити?

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи.

Еталон відповіді до задачі 1

1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма ( шлунково-кишкова, жовтянична, скарлатиноподібна) середнього ступеня тяжкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з ротоглотки на кишковий ієрсиніоз, РПГА з ієрсініозним діагностикумом, загальні аналізи крові, сечі.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики,

жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.

ЗАДАЧА 2

Коля С., 8 років, захворів гостро: підвищилась температура до 38 0 C, спостерігалась блювота 2 рази, біль в животі. Протягом наступних 2-х днів біль в животі посилився, повторна блювота, дитина відмовляється від їжі, температура 38,5 0 C. При поступленні в стаціонар (на 3 добу): стан середнього ступеня важкості, температура 38,3 0 C, шкіра бліда, гіперемія і набряк стоп та рук, язик обкладений сірим нальотом, в ротоглотці – помірна гіперемія. Живіт при пальпації болючий в правій здухвинній ділянці, навкруги пупка, позитивні перитонеальні симптоми. Печінка на 3 см нижче ребра, сеча світла, кал розріджений 3 рази без домішок. Відомо, що хворий відвідує дитячий садок, де протягом останніх двох тижнів зареєстровано 6 схожих випадків захворювання.

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Які лабораторні дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи

Еталон відповіді до задачі 2

1. Кишковий ієрсиніоз, змішана форма (шлунково-кишкова та апендикулярна), середнього ступеня важкості.

2. Бактеріологічне дослідження калу і сечі, слизу з носоглотки, видаленого апендиксу на кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом; загальний аналіз крові, сечі.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики.

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.

ЗАДАЧА 3

Хворий О., 11 років , захворів гостро з підвищення температури тіла до 38,5 0 C, появи болю в м”язах, суглобах. На 3-й день потемніла сеча , став світлим кал. Хворого направили в стаціонар з діагнозом: вірусний гепатит?

При надходженні на 4-й день хвороби: стан середнього ступеня важкості, температура тіла 38 0 C. Шкіра з жовтяничним відтінком, склери жовті, навколо суглобів плямисто-папульозниий висип. В ротоглотці помірна гіперемія слизових. При пальпації живота відмічається болючість в правій здухвинній ділянці, печінка на 2 см нижче ребра, селезінка не пальпується. Випорожнення рідкі, з домішкою слизу 3 рази на добу.

В біохімічних аналізах крові: білірубін загальний 76,0, прямого 59,0, непрямого – 17,0 мкмоль/л, АлАТ – 1,65 од., АсАТ – 0,78 од.

Дослідження на маркери вірусних гепатитів негативні.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Призначте специфічне обстеження.

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть основні противоепідемічні заходи

Еталон відповіді до задачі 3

1. Кишковий ієрсиніоз, комбінована форма.

2. Бактеріологічне обстеження сечі, калу, мазку із ротоглотки на

кишковий ієрсиніоз; РПГА з ієрсиніозним діагностикумом.

3. Антибіотики (левоміцетина сукцинат), дієта, дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, антигістамінні препарати, ферменти, пробіотики, жовчогінні (після зникнення ознак жовтяниці).

4. Термічна та механічна обробка продуктів харчування, дератизація, спостереження за контактними 3 тижні.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ №1

1. Інфекційний мононуклеоз. Вірус Епштейн-Барра із сімейства герпетичних вірусів.

2. Інфекційний мононуклеоз, залозисто-ангінозна форма, середнього ступеня важкості.

3. З дифтерією токсичною формою, епідемічним паротитом, лімфогранулематозом.

4. Азітроміцин, цефутіл.

ЗАДАЧА № 2

У 13-річної дівчинки, що захворіла гостро, температура тіла 38,4°С, тонзиліт, збільшення шийних лімфовузлів, спленомегалія та помірна гепатомегалія. У загальному аналізі крові : лейкоцитів 3,0·109/л, лімфоцитов 40%, атипічних мононуклеарів –10%.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Складіть план обстеження.

3. Призначте лікування.

4. Який антибіотик протипоказаний при цьому захворюванні? Чому?

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ ДО ЗАДАЧІ № 2

1. Інфекційний мононуклеоз, типова (залозисто-ангінозна) форма, гострий неускладнений перебіг

2. Визначення методом ІФА, Іg M, Ig G; ПЛР (ДНК) ЕVВ, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, консультація ЛОР

3. Ацикловір 10 мг/кг або гропринозин 50 мг/кг, лімфоміозот 10 кр. Х 3 р. в день, лоратодин 1 табл. на ніч, парацетамол 10 мг/кг, кларітроміцин 10 мг/кг, оральні антисептики.

4. Антибіотики з групи пеніцилінів. Викликає алергічну реакцію у вигляді висипу, погіршення загального стану.

ЗАДАЧА № 3

13-річний хлопчик захворів гостро: температура тіла 38,7°С, тонзиліт, збільшення шийних лімвовузлів, спленомегалія та помірна гепатомегалія. У зальному аналізі крові: лейкоцитів 5,8·109/л, атипових мононуклеарів – 20%.