1.2 Категория пациентов

Все пациенты, получающие АВК.

1.3 Категория специалистов медицинских работников.

Лечащие врачи, специалисты лабораторной диагностики, медсестры, врачи неотложной помощи и специалисты из других областей, сталкивающиеся с пациентами, получающими лечение АВК (хирурги, анестезиологи) а также специалисты инвазивных дисциплин, в которых широко распространено назначение АВК (кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги и т.д.)

2.0 Ведение в случае бессимптомной передозировки.

2.1 Общие положения.

В случае бессимптомной передозировки АВК рекомендовано амбулаторное ведение пациента, если это позволяют медицинские и социальные условия.

Госпитализация необходима если имеется один или несколько факторов риска кровотечения (возраст, предшествующее кровотечение, сопутствующие заболевания)

При амбулаторном ведении, пациент и его окружение должны быть проинформированы:

• о существующем риске кровотечения

• обратить внимание ! При появлении признаков кровотечения, даже минимального или каких-либо новых симптомов, пациент должен обратиться к врачу в наиболее короткий срок.

2.2 Лечебные мероприятия позволяющие корригировать предозировку.

Каковы бы не были причины передозировки, рекомендуются мероприятия, представленные в таблице.

	Корректированное значение МНО
МНО актуальное	Целевое МНО 2.5 (от2до3)	Целевое МНО >3 Промежуток 2.5-3.0 или 3-4.5
МНО 4,0	Терапия без изменений Не использовать вит. К
МНО от 4 до 6	Терапия без изменений Не использовать вит. К
МНО от 6 до10	Остановить лечение АВК Перорально 1-2 мг вит. К (1/2 -1 ампула питьевой формы, применяемой в педиатрии)	Изменить дозировку При специальных показаниях (например, пациент после протезирования клапанов возможно рекомендовано применение 1-2 мг вит К перорально)
МНО более10	Остановить терапию АВК 5 мг вит К перорально (1/2 ампулы питьевой формы для взрослого).	Специальные показания отсутствуют Рекомендована госпитализация

2.3 Действия во всех случаях.

Случаи передозировки должны быть исследованы и приняты во внимание при подборе дозировки.

В течение следующего дня контролировать МНО.

В случае если МНО остается выше терапевтических значений, действие рекомендаций, представленных в таблице, продлевается.

Последующий контроль МНО должен производится как обычно во время лечения.

3.0 Как поступать в случае спонтанного или травматического кровотечения ?

3.1 Как классифицировать кровотечения в зависимости от их тяжести ?

Тяжелое или потенциально тяжелое кровотечение у пациентов, принимающих АВК диагностируется при наличии хотя бы одного из представленных ниже признаков:

• Наружное кровотечение, не контролируемое обычными средствами.

• Нестабильная гемодинамика: Сист. АД ниже 90 мм рт ст или снижение на 40 мм рт ст от обычного уровня Сист АД или САД менее 65 мм рт ст или любые симптомы шока.

• Необходимость проведения срочного гемостаза: хирургического, эндоскопического, инвазивного, радиологического.

• Необходимость трансфузии донорских эритроцитов.

• Локализация кровотечения прогностически опасна для жизни или утраты функций, например:

Внутричерепное или спинальное кровоизлияние;

Внутриглазное или ретроорбитарное кровоизлияние;

Гемоторакс, гемоперикард, внутрибрюшное и забрюшинное кровотечение.

Глубокая мышечная гематома и/или синдром сдавления;

Гемартроз;

Гастроинтестинальное кровотечение;

Если отсутствуют вышеперечисленные критерии, кровотечение относится к нетяжелым.